全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州重點?？?/a>：ICU，一家醫(yī)院的整體實力的綜合體現(xiàn)，最高技術的集中彰顯。
徐州市兒童醫(yī)院ICU，主任祁伯祥和他的同事們，以一流的技術，超乎常人的勇氣，以及強烈的責任心，讓無數(shù)危重患兒轉危為安，成就了一個又一個家庭的希望。
這里是淮海經(jīng)濟區(qū)及蘇北區(qū)域兒童危急重癥醫(yī)學高地和中心，病房里將近三成的患兒是從徐州周邊區(qū)域轉來。在這里，這些危重患兒將迎來新的希望。
身體里的血換了兩遍，6歲男孩終于跑贏病魔
甲甲，6歲男孩，這個年齡的孩子全身血液不過2000毫升左右。失血將近4000毫升，這意味著甲甲身體里的血液幾乎換了兩遍。
甲甲因無法控制的消化道大出血，被120緊急送到市兒童醫(yī)院。
“甲甲來到醫(yī)院的時候，情況已經(jīng)很危急了。大量的嘔血、便血，已經(jīng)使他的血色素直線滑落到了紅線以下，可以說是危在旦夕。第一要務，補血。”回憶當天的場景，祁伯祥主任記憶猶新，這邊輸血，那邊失血，“輸血的速度已經(jīng)到極限了，是用人工擠壓快速輸進孩子體內(nèi)的。但是孩子那邊失血還在持續(xù)，并且失血速度非?？?，3-4個小時血色素就降低一半，在這個過程中，還要時刻監(jiān)控，防止輸血帶來的各種意外。”
孩子已經(jīng)休克，輸血還在持續(xù)，找到出血原因，是成功救治的首要條件。
甲甲的家人介紹說，甲甲是在當?shù)匾患掖筢t(yī)院做過闌尾炎手術以后開始出現(xiàn)這種情形的，結合甲甲的癥狀，祁伯祥立即預判了病因：甲甲應該是出現(xiàn)了應激性潰瘍。
應激性潰瘍泛指在休克、巨大創(chuàng)傷、嚴重燒傷、手術后和嚴重全身性感染等情況下發(fā)生的急性消化道黏膜糜爛，多伴有出血癥狀，是一種急性胃腸黏膜病變。臨床上該病不嚴重時無明顯癥狀，常被忽視，明顯的癥狀有腹脹、腹痛、胃腸動力障礙、消化道出血，嚴重的消化道出血就會出現(xiàn)嘔血和排柏油樣便;大出血可導致休克、甚至死亡。
祁伯祥主任緊急召集消化科、普外科、輸血科緊急會診。在極其危險的情況下緊急進行的胃鏡檢查，證實了祁伯祥主任的預判：甲甲的胃部和十二指腸等部位出現(xiàn)了多處直徑超過3厘米的潰瘍，血液正是從這里大量涌出。
出血原因找到了，隨后的救治就相對明確了。但是孩子出血量巨大，反復休克，就在此緊急狀況下，SICU竭盡全力為患兒手術做好保障，在外科張宏偉主任、曹慧主任帶領下，甲甲接受了急診手術，潰瘍部位被切除，消化道大出血停止，他轉危為安了。
祁伯祥說：“ICU，是醫(yī)院的整體實力的綜合體現(xiàn)，這里有最好的醫(yī)生、最好的設備、最好的支持護理，但這里也是壓力最大的地方，考驗著醫(yī)生的體力、毅力，更考驗醫(yī)生的豐富經(jīng)驗和精準判斷。緊急時刻，一分一秒都彌足珍貴，快速精確的救治背后，需要我們醫(yī)生長時間的經(jīng)驗積累，也是對我們技術水準的一次快速考量。在這方面，我和我的同事們多年來持續(xù)在提升!”
大膽使用穿刺針引流，顱內(nèi)出血的男嬰沒有被“放棄”
乙乙是個兩個月大的男嬰，在送到徐州市兒童醫(yī)院的時候，他的家人已經(jīng)在猶豫是不是要放棄了。
僅僅兩個月大的男孩，顱內(nèi)出血量達到了70多毫升。這個出血量，對于一個成年人來說尚且十分兇險，何況是一個僅僅兩個月大的男嬰。
在老家的醫(yī)院，醫(yī)生說乙乙的這種情況預后不良，即使做手術把血液引流了也會帶來很多后遺癥，孩子很可能會是植物人，或者智力嚴重受損，或者行動上、語言表達上會有殘疾，風險極大。接下來還治不治，乙乙的家人已經(jīng)開始猶豫了。
抱著最后一線希望，乙乙被家人帶到徐州市兒童醫(yī)院。
“這樣的顱內(nèi)出血原因倒不復雜，很容易就能搞清楚，這孩子出現(xiàn)的是維生素K缺乏引發(fā)的顱內(nèi)出血。”祁伯祥主任解釋說，“嬰幼兒顱內(nèi)出血是臨床常見疾病，其中因維生素K缺乏所引起的凝血功能障礙是最常見的一種原因，由它引發(fā)的腦出血占自發(fā)性腦出血的80%，其死亡率約為15%～40%，而且存活患兒遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥則高達33%～50%。早產(chǎn)兒中因維生素K缺乏引發(fā)腦出血的發(fā)病率更高。其他引起顱內(nèi)出血的還有產(chǎn)傷、缺氧缺血性腦病、顱腦外傷、先天性腦血管發(fā)育畸形、早產(chǎn)、感染、出血性疾病、顱內(nèi)腫瘤等。”
嬰幼兒自發(fā)性顱內(nèi)出血血腫量相對較大，如果不能及時清除，血腫的長期壓迫，會導致周圍腦組織損傷、軟化壞死嚴重，出血灶內(nèi)血腫液化、吸收時間長，同時血腫向囊性變方向發(fā)展或形成腦內(nèi)囊腫甚至腦穿通畸形，最后遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。所以及時清除顱內(nèi)血腫十分重要。
在市兒童醫(yī)院，祁伯祥和他的同事們率先開展的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術，以其操作簡單、快捷，安全、損傷小，清除血腫療效好，經(jīng)濟方便等特點，現(xiàn)已成為嬰幼兒顱內(nèi)出血治療的熱點之一。
手術中，祁伯祥主任根據(jù)提前準備好的手術預案，在顯像設備的幫助下，利用穿刺針，在最佳路徑的指引下，巧妙地完成穿刺引流。在創(chuàng)傷極小的情況下，乙乙的顱內(nèi)出血被引流。
多年來，祁伯祥與同事們一起，嫻熟地運用這項微創(chuàng)技術，惠及數(shù)以百計的患兒。
祁伯祥主任說：“送到ICU來的患兒，往往已經(jīng)到了危急關頭。在這個時刻，考驗一個醫(yī)生的技術，更考驗一個醫(yī)生的責任心。有一線希望，我們就全力爭取。我們深深的知道，每一個患兒背后，都寄托著無數(shù)希望。”
11歲孩子“肌溶解”，關鍵時刻血濾機發(fā)揮神奇作用
丙丙是從當?shù)乜h醫(yī)院轉到市兒童醫(yī)院的。
11歲的丙丙，貪玩不愛學習，在遭到父親一頓暴打之后，一整天沒有小便。這下家人急了，將他趕忙送到醫(yī)院。在醫(yī)院，醫(yī)生予以利尿治療，沒有任何效果。
“成年人推個20個單位的利尿劑，小便就下來了。這個孩子，醫(yī)生給推了上百個單位的利尿藥，小便還是沒有。”丙丙的父親不知道，這個時候孩子已經(jīng)出現(xiàn)了急性腎衰竭了。
丙丙被緊急送到市兒童醫(yī)院ICU。在這里，丙丙被診斷為“肌溶解綜合征、急性腎功能衰竭”。
“通俗地說，就是丙丙被打的時候，多部位的肌肉發(fā)生了溶解，大量肌紅蛋白進入了血液。這種肌紅蛋白的分子個頭大，在經(jīng)過腎臟的時候腎小管被堵住了，引發(fā)了腎衰竭。”祁伯祥主任形象比喻說，急性腎衰竭處置不當，后果會很麻煩，嚴重時還會致死。
緊急時刻，經(jīng)過討論，決定啟用血濾機為孩子治療。
與透析機不同，血濾機具備更多的能力和優(yōu)勢，可以每天連續(xù)24小時或接近24小時的連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。主要是替代腎臟功能連續(xù)緩慢地進行濾過，通過彌散、對流、吸附等方法，排出體內(nèi)過多的水分、電解質(zhì)、代謝產(chǎn)物及毒素，尤其適合無法到透析室行血液透析的危重患者。
在ICU深受醫(yī)生歡迎的血濾機，可以搞定多種問題。一般有嚴重膿毒血癥、急性毒物中毒、急性肺水腫、肝性腦病、重癥肌無力、急性溶血、急性胰腺炎、嚴重電解質(zhì)紊亂(例如：危及生命的高鉀血癥)、嚴重乳酸酸中毒、嚴重體液超負荷及自身免疫性疾病等，血濾機都可以發(fā)揮重要作用。正是在血濾機的幫助下，持續(xù)十天多的治療以后，丙丙終于脫離危險，轉入普通病房且順利康復出院。
“ICU里的各種設備是整個醫(yī)院最先進最齊全的，這也為ICU發(fā)揮危急重癥的救治提供了重要保障?，F(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，先進醫(yī)療設備的重要性，在重大醫(yī)療救治中作用越來越凸顯。我們科室的各種設備，在整個淮海經(jīng)濟區(qū)以及蘇北，都是最先進的。”對此，祁伯祥主任頗為自豪。
科室名片
徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科包括兒科重癥監(jiān)護室(PICU)、外科重癥監(jiān)護室(SICU)、急診病房、急診科及120轉運四個重要部門。擁有一支經(jīng)過專業(yè)培訓的臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)護團隊。2013年被評為江蘇省臨床重點?？疲?016年成為江蘇省兒科應急救援基地，是淮海經(jīng)濟區(qū)急診協(xié)作組主辦單位，淮海經(jīng)濟區(qū)危重癥遠程會診中心，現(xiàn)已將淮海經(jīng)濟區(qū)內(nèi)二十余個市縣、數(shù)百個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院兒科聯(lián)系起來，形成了以徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科為中心的三級兒科急救網(wǎng)絡，實現(xiàn)了院前院內(nèi)救治一體化，提高了本地區(qū)兒科危重疾病搶救成功率。
近年來開展的纖維支氣管鏡的治療和血液凈化更是獨具特色并處于領先地位。成功搶救重癥肺炎、呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征(ARDS)、嚴重膿毒血癥、各型休克、溺水、重癥腦炎、顱內(nèi)出血、急性中毒、溶血尿毒綜合征、急性腎功能衰竭、急性肝功能衰竭及多臟器功能衰竭、各種多發(fā)或復合外傷、肝脾腎等臟器挫傷等各種危急重癥。對各種先天性發(fā)育畸形的新生兒以及早產(chǎn)極低體重兒術后治療有豐富的臨床經(jīng)驗。開展的小嬰兒顱內(nèi)出血微創(chuàng)治療術是國內(nèi)較為先進的一項特色治療技術。科室獲評“最具社會責任感”優(yōu)秀科室，為徐州市暨淮海經(jīng)濟區(qū)的重癥疾病小兒提供強有力的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術支持。
專家名片
祁伯祥。徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任，主任醫(yī)師，兒科學博士。中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會青年委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會遺傳性肝病專業(yè)委員會委員，江蘇省醫(yī)學會兒科學分會小兒急救學組副組長，江蘇省預防醫(yī)學會衛(wèi)生應急委員會委員，徐州市醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會委員，淮海地區(qū)兒科醫(yī)師聯(lián)合體協(xié)作組委員，吳階平基金會模擬醫(yī)學部兒科專委會委員等，發(fā)表核心期刊論文20篇，其中SCI收錄3篇。獲徐州市醫(yī)學新技術引進獎二等獎1項。徐州市衛(wèi)計委優(yōu)秀個人及九三學社徐州市優(yōu)秀社務工作者。臨床從事重癥監(jiān)護專業(yè)，對各種危急重癥的搶救及治療具有豐富的臨床經(jīng)驗。特別是在淮海經(jīng)濟區(qū)首先開展了嬰幼兒顱內(nèi)出血的微創(chuàng)治療的特色治療技術，具有操作簡單、快捷、安全、損傷小及清除血腫療效好、經(jīng)濟方便等特點，并很大程度提高了患兒的預后。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
