全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州重點?？?/a>：血液在人體內(nèi)流動，它的健康對人體至關(guān)重要，一旦出了問題就會引發(fā)各類疾病，成為威脅民眾生命健康的“惡性殺手”。 心臟不適看心內(nèi)科，代謝異?？磧?nèi)分泌，血液出了問題自然要就診于血液科。但與其他臨床科室相比，醫(yī)院血液科似乎多了一份神秘。
帶著疑問，記者走進徐醫(yī)附院血液科，對話科主任李振宇，了解該科為遏制疾病侵襲，對患者實施了哪些有效救治，希望通過專家解讀，科學(xué)傳遞白血病的防治知識，提高主動預(yù)防和控制疾病的意識和能力，倡導(dǎo)健康生活方式。徐醫(yī)附院血液科緊跟前沿，勇于創(chuàng)新，以臨床診療水平的不斷提升，為眾多血液病患者帶來生存的希望。
科室查房
血液病，并非不治之癥
這里，是看血液系統(tǒng)疾病的地方。
血液系統(tǒng)疾病是指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病，簡稱血液病。
據(jù)徐醫(yī)附院血液科主任李振宇介紹，血液系統(tǒng)疾病的病種較多，包括各類紅細胞疾病、白細胞疾病以及出血性疾病，其共同特點多表現(xiàn)為骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)等器官的病理損害，周圍血細胞成分質(zhì)和量的改變，機體免疫功能低下以及出凝血機制的障礙。“在我們科室，較為常見的疾病類型有白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血等。”
提到血液病，很多人會自動腦補影視劇里主人公患上白血病后的各種悲情場景。這種把血液病視為“絕癥”，甚至聞“血”色變的狀況存在已久，但卻是過時的觀念。李振宇主任指出：“血液病并非不治之癥，大家不必如此懼怕。”
近年來，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和發(fā)展，促進了血液學(xué)的研究，使血液病的治療進展很快，很多治療難題正逐步被攻克。
“比如慢性粒細胞白血病，以前治療的話，患者必須要骨髓移植，而現(xiàn)在通過伊馬替尼等 TKI類藥物治療，可以將該病視為慢性病般管理;比如急性早幼粒細胞白血病，以前死亡率很高的，現(xiàn)在通過藥物應(yīng)用的話，不僅可以有效降低死亡率，甚至可以做到根治;再比如美羅華的應(yīng)用，可以使B細胞淋巴瘤預(yù)后得到改善;針對多發(fā)性骨髓瘤，多應(yīng)用硼替佐米、來那度胺等藥物，一個療程下來要5-6萬元，患者很難負擔(dān)得起，但如今藥物納入了醫(yī)保，自費比例大大減少，多數(shù)病人就可以用得起藥了……”
為患者檢查
挽救患者，創(chuàng)新技術(shù)克敵有方
得了血液病，可治;治療及時且規(guī)范的話，生存期可以延長，生活質(zhì)量也可改善。血液專家的論斷有助于我們樹立正確的疾病認知，但真正決定血液病患者生命安危與生活質(zhì)量的，關(guān)鍵在于相關(guān)科室的臨床診療水平。在徐醫(yī)附院血液科，他們緊跟學(xué)術(shù)前沿，堅持科研創(chuàng)新，醫(yī)療水平屢獲提升，攻破了一個又一個臨床難題。
我們知道，造血干細胞移植技術(shù)是眾多血液病患者生存的希望，它能幫助患者恢復(fù)造血功能和免疫功能，從達到治愈疾病的目的。徐醫(yī)附院血液科開展該技術(shù)多年，如今每年完成造血干細胞移植達100余例，出艙率達到95%以上，3年存活率達到70%以上，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。專家團隊還將造血干細胞移植并發(fā)癥作為研究重點，多年來形成了豐厚的學(xué)術(shù)積累，其中，“造血干細胞移植臨床應(yīng)用的研究”獲得了江蘇省“科教興衛(wèi)工程”重點項目資助。
46歲的孫女士(化名)因為骨痛、指標異常被確診為多發(fā)性骨髓瘤，多次化療后，病情沒得到緩解，竟發(fā)展成無法獨立行走。當(dāng)她就診于徐醫(yī)附院血液科后，專家安排她采用CAR-T技術(shù)治療。治療近兩年來，孫女士的情況趨于穩(wěn)定，復(fù)查各項指標正常。
所謂CAR-T，即嵌合抗原受體T細胞免疫療法。通俗地說，就是利用病人自身免疫細胞靶向性清除癌細胞，拯救患者的生命。這一技術(shù)也是徐醫(yī)附院血液科的創(chuàng)新法寶、克敵利器。2016年4月，全國首例人源化靶向CDl9 CAR-T治療在徐醫(yī)附院獲得成功，2017年12月20日，血液科通過了CAR-T細胞治療項目美國“AABB”國際認證。目前，徐醫(yī)附院血液科對難治、復(fù)發(fā)急性淋巴細胞白血病患者的CAR-T治療已開展120余例，完全緩解率達到90%以上，在開展數(shù)量和治療有效率上均處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。
值得一提的是，在日前結(jié)束的中華醫(yī)學(xué)會第15次全國血液學(xué)學(xué)術(shù)會議CSH-EHA Joint Sympexium環(huán)節(jié)，中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會主任委員、天津血液病研究所所長王建祥教授作了主題發(fā)言。在其題為“中國CRA-T治療急性淋巴細胞白血病研究”的這篇報告中，將徐醫(yī)附院血液科開展的CRA-T項目視為國內(nèi)典型，對徐醫(yī)附院徐開林教授團隊取得的成績加以肯定。
病例討論
診治得宜，人才團隊保證精準醫(yī)療
確?；颊邷p少損傷的重要原則之一就是早診早治。只有通過?？茩z查、明確診斷，才能為后續(xù)的精準治療提供重要的參考指標。然而現(xiàn)實卻告訴我們，實施精確診斷、精準治療并非易事，需要先進的技術(shù)支撐、強大的人才助力。
定居上海的劉先生(化名)是一位復(fù)發(fā)的急性淋巴B細胞白血病患者。經(jīng)過5個療程的化療后，他的病情沒有任何緩解，最后被抬進了徐醫(yī)附院血液科，就診時，身上還插著導(dǎo)尿管。在對其進行MICM分型診斷后，專家為其實施了CAR-T治療及造血干細胞移植。治療后，劉先生各項指標已恢復(fù)正常，半年后隨訪，其身體狀況平穩(wěn)。
精準診斷是精準醫(yī)療的前提。以急性白血病為例，要結(jié)合細胞形態(tài)學(xué)、細胞遺傳學(xué)、熒光原位雜交、流式細胞術(shù)、PCR以及二代測序技術(shù)才能做出精準的分層診斷，在治療過程中，要及時檢測微小殘留病，并結(jié)合微小殘留病和發(fā)病時的疾病預(yù)后分層調(diào)整治療方案。這一流程在徐醫(yī)附院實行多年，有效地避免了治療過度或治療強度不足，保證了治療的規(guī)范化、個體化、精準化。
年門診量23000人次，年收治患者7000人次，年完成造血干細胞移植100例左右，年開展CAR-T治療60余例，科技影響力排名全國前20名……高質(zhì)量的醫(yī)療水平帶動了科室不斷發(fā)展壯大，這也是專家團隊凝心聚力的建設(shè)成果。
血液科科室現(xiàn)有工作人員133人，其中高級職稱26人，醫(yī)學(xué)和理學(xué)博士及留學(xué)歸來人員21人，多名專家獲得省“333工程”高層次人才、“六大高峰人才”、省“醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才”、省“醫(yī)學(xué)重點人才”等榮譽頭銜。團隊上下強化血液科各類疾病臨床路徑的實施，規(guī)范治療、合理用藥;開展特色研究，提高臨床診療水平，形成高水平科研成果;同時廣泛開展與國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的交流與合作，取得了一些列豐碩成果。
目前，血液科設(shè)立再生障礙性貧血診療中心、多發(fā)性骨髓瘤診療中心、淋巴瘤診療中心、白血病診療中心、CAR-T治療中心、造血干細胞移植中心等6個亞學(xué)科項目小組，將繼續(xù)向著人才專業(yè)化、醫(yī)療精準化深入邁進。
護理患者
優(yōu)質(zhì)護理，為患者送上暖心關(guān)愛
記者了解到，在配合新技術(shù)、新療法的開展過程中，血液病的?？谱o理也得到發(fā)展，使某些危重血液病人能夠度過危險期，病情得到控制，對提高疾病緩解率，延長病人生存期及改善生活質(zhì)量起到了重要作用。
據(jù)介紹，徐醫(yī)附院血液科包括6個病區(qū)、6個護理單元，現(xiàn)開設(shè)床位260張，移植病床19張。護理團隊一直把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)作為工作目標，突出?？铺厣o理，主動靠前護理，使病人得到全方位、人性化護理服務(wù)。
眾所周知，血液病中有不少是惡性疾病，病人需要長時間反復(fù)住院化療。血液科護理團隊科學(xué)制定個性化的護理方案，包括口腔護理、肛周護理、居家護理等特色護理，為患者的康復(fù)保駕護航。
移植病人需要無菌環(huán)境，骨髓移植室是全封閉、無陪護病房，移植病人的護理就成了血液科護理工作的重中之重。24小時的全程監(jiān)護，隔天一次床上擦浴，一天一次病人物品更換，一天兩次病房消毒，一天三次熱菜、熱飯，一天四次心理疏導(dǎo)，一天無數(shù)次巡回交談……護士們耐心記錄病人的吃喝拉撒，督促病人喝水、排尿，時刻關(guān)注病人的病情變化。
血液科患者的治療離不開化療，化療的主要給藥途徑是靜脈給藥，而給藥期間產(chǎn)生的靜脈相關(guān)并發(fā)癥，給患者帶來諸多痛苦。徐醫(yī)附院血液科從2007年開展中心靜脈置管新技術(shù)以來，PICC置入量1500余例，Port置入量300余例，CVC置入量300余例，減輕了患者靜脈穿刺的痛苦，避免化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，保證了輸液安全，提高患者生活質(zhì)量。
在CAR-T細胞治療開展后，護理團隊對患者做了相應(yīng)的專項護理計劃及應(yīng)急預(yù)案，制定《不良反應(yīng)臨床觀察量表》和CAR-T細胞治療的護理常規(guī)，以期為CAR-T細胞治療的患者提供更優(yōu)質(zhì)、有效的護理，促進患者康復(fù)。
“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”——這是護理團隊的口號，更是她們的踐行寫照。由于護理服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效，徐醫(yī)附院血液科在第三方滿意度調(diào)查中骨髓移植護理滿意度為99%，在同行中名列前茅。此外，該科還榮獲國家級優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房通報表揚，獲此殊榮全國共225家，江蘇省僅8家。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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