徐州市中心醫(yī)院：搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診

    全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 高聰 報(bào)道：自2003年徐州市全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，在上級(jí)主管部門的指導(dǎo)下，我院立足實(shí)際，面向參合農(nóng)民，積極做好參合農(nóng)民就醫(yī)過程中的各項(xiàng)工作，在致力為農(nóng)村病人提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，理順轉(zhuǎn)診流程、簡(jiǎn)化結(jié)算環(huán)節(jié)，從當(dāng)初的手工結(jié)算到現(xiàn)在的電腦結(jié)算、從病人需往返多趟才能取得補(bǔ)償金到現(xiàn)在出院當(dāng)天就可現(xiàn)場(chǎng)取得補(bǔ)償金，使參合農(nóng)民在我院看上了病、看好了病，為徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣作出了一定的貢獻(xiàn)。
    一、深入領(lǐng)會(huì)新型農(nóng)保政策，制訂切實(shí)可行的實(shí)施方案
作為目前淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)規(guī)模較大，設(shè)備齊全、技術(shù)力量雄厚的三級(jí)甲等醫(yī)院，徐州市中心醫(yī)院在周邊農(nóng)村地區(qū)有著相當(dāng)?shù)男抛u(yù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在前來就診住院的病人中有50％以上來自周邊農(nóng)村，如何讓這些農(nóng)村病人在我院享受好國(guó)家政策？如何認(rèn)真貫徹執(zhí)行好上級(jí)文件精神，讓參合農(nóng)民看好病？院領(lǐng)導(dǎo)班子為此專門召開會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)《市政府關(guān)于建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》，研究制訂了我院關(guān)于建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見，由張居洋副院長(zhǎng)分管此項(xiàng)工作，院社會(huì)醫(yī)療服務(wù)科作為職能科室負(fù)責(zé)具體的執(zhí)行落實(shí)。
    醫(yī)院印發(fā)了徐四院（2004）1號(hào)文件《關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療病員住院管理的有關(guān)規(guī)定》，對(duì)參合農(nóng)民入院手續(xù)、住院期間用藥、出院結(jié)算等內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)具體規(guī)定；明確責(zé)任，各臨床科室科主任、三級(jí)醫(yī)生對(duì)參合農(nóng)民住院期間的費(fèi)用負(fù)主要責(zé)任，管床醫(yī)生/護(hù)士對(duì)參合農(nóng)民住院的身份進(jìn)行核對(duì)；社會(huì)醫(yī)療服務(wù)科負(fù)責(zé)檢查督促和管理，每月定期檢查督促。全院醫(yī)生人手一冊(cè)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（試行）》。醫(yī)院在門診服務(wù)臺(tái)設(shè)“農(nóng)保病人咨詢處”，在門診二樓住院處專設(shè)“農(nóng)保病人接待登記處”及“農(nóng)保病人出入院結(jié)算處”，在每一個(gè)病區(qū)護(hù)士站放置“農(nóng)保病人轉(zhuǎn)診流程”和“農(nóng)保病人結(jié)算方式”說明。
    二、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保參合農(nóng)民住院安心、放心、順心
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行以來，我們?cè)诠ぷ髦芯o密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，緊密結(jié)合參合農(nóng)民關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，做調(diào)查、定措施、抓協(xié)調(diào)，采取逐個(gè)突破的辦法，逐步解決了相關(guān)環(huán)節(jié)問題，保證了整個(gè)工作的順利發(fā)展。
    1、抓住網(wǎng)絡(luò)這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了即時(shí)補(bǔ)償兌現(xiàn)。
    2004年病員出院后，需持住院費(fèi)用清單到縣合管辦打印補(bǔ)償單據(jù)再到鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行報(bào)銷。實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，參合農(nóng)民經(jīng)過這樣的來回奔跑后，往往怨聲載道，非常不滿意。能不能簡(jiǎn)化參合農(nóng)民煩瑣的報(bào)銷手續(xù)、縮短補(bǔ)償時(shí)限？我們與各縣合管辦探討后，主動(dòng)提出我們自己增加人手，在參合農(nóng)民離院時(shí)通過人工核對(duì)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，爾后與縣合管辦內(nèi)部再協(xié)調(diào)。這樣做大大減少了病人的往返，為病人節(jié)約了時(shí)間和費(fèi)用，受到病人的歡迎。同時(shí)這樣做也有利于縣合管辦的工作，分解了本該他們做的一部分工作，受到了縣合管辦的大力支持。
    隨著工作的深入，我們又發(fā)現(xiàn)人工核對(duì)、現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的方式盡管減少了病人的往返，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員的壓力，但是隨著新型合作醫(yī)療制度的全面普及，農(nóng)村參保病人增多、轉(zhuǎn)診病人增加，僅靠住院處進(jìn)行費(fèi)用清單的重新輸入已不能滿足病人需求。即使增加人手、增加錄入計(jì)算機(jī)的數(shù)量，一忙起來仍然出現(xiàn)病人等候時(shí)間長(zhǎng)等問題。如果能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院的局域網(wǎng)鏈接起來，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)內(nèi)部倒換，所有的數(shù)據(jù)錄入等重復(fù)的工作不就迎刃而解了嗎？這樣問題的關(guān)鍵就集中到了網(wǎng)絡(luò)建設(shè)這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上。
    醫(yī)院高度重視這項(xiàng)工作，在這種情況下，院長(zhǎng)鹿均先同志指示要購買容量大、信譽(yù)高、質(zhì)量好的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，要一步到位，在基礎(chǔ)工作上搭好高起點(diǎn)的平臺(tái)。在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)試過程中，分管院長(zhǎng)張居洋同志現(xiàn)場(chǎng)組織召開協(xié)調(diào)會(huì)，院職能科室信息科、藥劑科、財(cái)務(wù)科、社醫(yī)科共同配合，經(jīng)過反復(fù)探討醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與外圍網(wǎng)絡(luò)的接口銜接問題，在確保內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安全的情況下，安裝接口服務(wù)器，利用專用優(yōu)盤進(jìn)行內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。經(jīng)過努力，2006年3月徐州市六縣一區(qū)的農(nóng)保病人，只要在我院住院，出院時(shí)就可現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算、當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)補(bǔ)償金。這一舉措大大提高了工作效率，節(jié)省了病員的往返費(fèi)用，又真正意義上分擔(dān)了縣區(qū)合管人員的工作壓力。我院成為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)第一家真正實(shí)現(xiàn)即時(shí)補(bǔ)償兌現(xiàn)的市級(jí)醫(yī)院。
    2、抓住用藥這個(gè)關(guān)鍵，維護(hù)農(nóng)民合理利益。
    參合農(nóng)民住院后，十分關(guān)心到底能報(bào)多少醫(yī)療費(fèi)，希望少花錢看好病。為了維護(hù)參合農(nóng)民的切身利益，醫(yī)院經(jīng)過調(diào)查了解，對(duì)臨床醫(yī)生的用藥這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了嚴(yán)格管理控制。
    院長(zhǎng)鹿均先同志在各類會(huì)議上多次強(qiáng)調(diào)要做到“合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”。醫(yī)院專門印發(fā)了《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（試行）》，指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥。明確規(guī)定“治療使用的藥物至少60%以上為江蘇省衛(wèi)生廳規(guī)定的品種，自費(fèi)用藥比例不得大于總藥費(fèi)的40%。”針對(duì)實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員接觸病人較多、往往會(huì)忽略農(nóng)保病人的身份，醫(yī)院專門制作了“農(nóng)村合作醫(yī)療專用章”，在病人入院核對(duì)身份后蓋在病人的入院通知單上。這樣做不僅避免了一些弄虛作假的行為而且有效提醒了管床醫(yī)生的行為。對(duì)于已經(jīng)入院的病人，醫(yī)院隨時(shí)監(jiān)控。設(shè)立專人專用微機(jī)監(jiān)管農(nóng)保病人臨床用藥，及時(shí)督導(dǎo)管床醫(yī)生合理施治，合理用藥。職能部門每月兩次隨機(jī)進(jìn)行臨床抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改。2006年起，醫(yī)院進(jìn)一步加大了參合農(nóng)民住院藥費(fèi)的控制，對(duì)所有超出規(guī)定費(fèi)用的部分，扣除責(zé)任醫(yī)生當(dāng)月績(jī)效，病人出院時(shí)照常兌現(xiàn)給病人。
    3、抓住轉(zhuǎn)診這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立急危重病人綠色通道。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人保險(xiǎn)制度下，逐級(jí)轉(zhuǎn)診的病人中不少是急危重病人，為保障急危重病人的救治，醫(yī)院特設(shè)了醫(yī)療綠色通道系統(tǒng)，即從進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)療、護(hù)理、檢查、后勤等各部門各科室相互協(xié)調(diào)配合，為病人開綠燈，為施治搶時(shí)間，簡(jiǎn)化手續(xù)，特事特辦。06年09月的一天，社會(huì)醫(yī)療服務(wù)科接到沛縣人民醫(yī)院打來的電話，有一位顱腦外傷的參合病人，當(dāng)?shù)責(zé)o法治療，病情危重，正在轉(zhuǎn)往我院的途中。時(shí)間就是生命，病情就是命令，盡管下班時(shí)間馬上到了，我們還是通知各相關(guān)科室，立即做好準(zhǔn)備。一個(gè)小時(shí)后，當(dāng)救護(hù)車開進(jìn)院子，急診室立即開始進(jìn)行初步搶救，腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科各科室醫(yī)生就位，護(hù)送直接急診做CT檢查，電梯、病床、搶救器材、護(hù)理人員一切安排就緒，辦理住院手續(xù)、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，十五分鐘后送進(jìn)手術(shù)室。由于搶救及時(shí)，病人的病情得到緩解，次日病情穩(wěn)定后，我們才叮囑家人辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)。
    4、規(guī)范服務(wù)流程，做好細(xì)節(jié)管理。
針對(duì)不少農(nóng)民到了市區(qū)找不到醫(yī)院、找到醫(yī)院又被“醫(yī)托”騙走的現(xiàn)象，我們?cè)O(shè)計(jì)了就醫(yī)路線卡，以名片的形式，在上面標(biāo)有公交車通往中心醫(yī)院的每條線路、聯(lián)系電話，將名片轉(zhuǎn)發(fā)到各個(gè)縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，使每一位轉(zhuǎn)診病人都持卡就醫(yī)；在院外設(shè)立醒目的農(nóng)村醫(yī)保轉(zhuǎn)診指示牌；在門診一樓總服務(wù)臺(tái)設(shè)立了農(nóng)保咨詢處；在住院處結(jié)算窗口實(shí)施“一站式服務(wù)”，結(jié)帳、清單打印、核算補(bǔ)償在一個(gè)地方就可以全部完成，病人及家屬不需走動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)便可領(lǐng)取補(bǔ)償金。
    醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療服務(wù)科工作人員，在長(zhǎng)期的與參合農(nóng)民接觸后，深深感到了農(nóng)民的純樸、善良。她們除了幫助病人結(jié)算外，還主動(dòng)關(guān)心病人的生活。她們自編自導(dǎo)自演的小品《看病》，通過一個(gè)農(nóng)村病人的就醫(yī)過程反映了我院的服務(wù)，在多個(gè)場(chǎng)合公開演出，受到同行的贊許和觀眾的歡迎。
目前，我們正在進(jìn)一步研究如何簡(jiǎn)化各縣區(qū)轉(zhuǎn)診手續(xù)，統(tǒng)一各縣區(qū)結(jié)算材料，并加強(qiáng)關(guān)注參合農(nóng)民的受益率，在全市首先提出增加市級(jí)醫(yī)院急危重及特殊病種的藥物品種目錄。這樣，將為參合農(nóng)民帶來更大的利益和方便。
    三、以衛(wèi)生支農(nóng)為載體廣泛聽取參合農(nóng)民的意見和建議 
    如何能按照上級(jí)衛(wèi)生工作精神搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)服務(wù)工作，為推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)？徐州市中心醫(yī)院堅(jiān)持通過衛(wèi)生支農(nóng)，在為農(nóng)村病人送健康知識(shí)、辦實(shí)事的同時(shí)，廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度、主動(dòng)聽取參合農(nóng)民的意見建議，不斷的完善各項(xiàng)工作。
    醫(yī)院開通了與六縣一區(qū)合管辦電話，及時(shí)與縣區(qū)聯(lián)系，協(xié)調(diào)農(nóng)保轉(zhuǎn)診及特殊事項(xiàng)相關(guān)事宜。每月定期安排人員深入縣區(qū)，加強(qiáng)農(nóng)保工作聯(lián)系，現(xiàn)場(chǎng)了解農(nóng)保病人對(duì)就診過程的滿意度。根據(jù)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求，為 提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)院免費(fèi)為其提供醫(yī)、藥、護(hù)、技人員進(jìn)修培訓(xùn)，平均每年達(dá)百余人次。同時(shí)還定期組織有關(guān)專家深入縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并為縣鄉(xiāng)舉行多次大型義診活動(dòng)，平均年義診達(dá)10余次。在義診活動(dòng)中專家義務(wù)為廣大農(nóng)民宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療，宣傳保健知識(shí)，并解答各種健康問題，免費(fèi)發(fā)放健康教育材料20000冊(cè)，深受廣大群眾歡迎。
    在推行農(nóng)合工作的三年中，我們經(jīng)過不斷探索，不斷努力，取得了一定的成績(jī)。目前，我們共接待農(nóng)保病人二萬余人，現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償達(dá)8986人，無一例差錯(cuò)，深得各縣合管辦好評(píng)。05年社醫(yī)科被沛縣人民政府評(píng)為“先進(jìn)單位”，其工作人員還被縣人民政府評(píng)為“先進(jìn)個(gè)人”。如何更好的貫徹執(zhí)行好上級(jí)文件精神，讓參合農(nóng)民的就醫(yī)更加順心、舒心、安心，我們將在上級(jí)主管部門的指導(dǎo)下繼續(xù)探索，克服困難，解決問題，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深入推行作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
2006年度農(nóng)保病人結(jié)算統(tǒng)計(jì)