全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康新聞：(記者 王巖)昨日從市醫(yī)保中心獲悉，為進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革，縮短參?；颊咦≡禾鞌?shù)，方便患者就醫(yī)，減輕患者負(fù)擔(dān)，我市自11月1日起開展部分日間手術(shù)縮短平均床日的試點(diǎn)工作。
試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
根據(jù)文件精神，確定徐州市第一人民醫(yī)院、徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、徐州市腫瘤醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院、徐州市中醫(yī)院、徐州市兒童醫(yī)院、徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院、中國人民解放軍第九十七醫(yī)院、徐州市婦幼保健院、新沂市人民醫(yī)院為開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將日間手術(shù)按病種付費(fèi)納入?yún)f(xié)議管理，與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《基本醫(yī)療保險日間手術(shù)醫(yī)療專項服務(wù)協(xié)議》,規(guī)范開展日間手術(shù)的診療行為。
日間手術(shù)定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
部分病種日間手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含從患者入院，接受規(guī)范化診療后出院，整個過程中所發(fā)生的術(shù)前檢查、手術(shù)、麻醉、護(hù)理及術(shù)后隨訪等各種費(fèi)用，我市定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫按省定指導(dǎo)價執(zhí)行。
費(fèi)用結(jié)算
與參保人員的費(fèi)用結(jié)算
根據(jù)我市發(fā)展水平及醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，確定試點(diǎn)的12個日間手術(shù)按病種付費(fèi)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和公務(wù)員補(bǔ)助基金支付比例：
職工醫(yī)保實際報銷額占定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(含除外內(nèi)容費(fèi)用，下同)的比例：在職人員為81%，建國前參加革命工作的老工人、70歲以上(含70歲)退休人員為90%，其他退休人員為87%;享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助者，報銷比例在上述基礎(chǔ)上由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金再補(bǔ)助7%。
居民醫(yī)保實際報銷額占定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的比例為70%。
參?；颊哚t(yī)療救治時不受醫(yī)療保險“三個目錄”限制;參?；颊邎箐N醫(yī)療費(fèi)用實行即時結(jié)算，不設(shè)起付線、分段支付比例和最高支付限額?；颊咄瓿芍委熀螅恍枥U納個人自付部分，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
個人自付金額的計算方法：實際醫(yī)療總費(fèi)用×(1-統(tǒng)籌基金報銷比例-公務(wù)員補(bǔ)助基金報銷比例)，當(dāng)實際醫(yī)療總費(fèi)用≥定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時，按定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計算。
不計入政府指導(dǎo)價的晶體、補(bǔ)片等除外內(nèi)容費(fèi)用，根據(jù)外地做法，結(jié)合我市實際，確定進(jìn)口晶體、合資晶體和國產(chǎn)晶體支付價格分別為2600元、1500元和800元;確定進(jìn)口補(bǔ)片、合資補(bǔ)片和國產(chǎn)補(bǔ)片支付價格分別為3200元、2000元和1000元，并將晶體和補(bǔ)片的支付價格合并到項目定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，按日間手術(shù)報銷比例統(tǒng)一結(jié)算。
與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算
為調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，每年從統(tǒng)籌基金住院板塊中先預(yù)留日間手術(shù)按病種結(jié)算所需基金，再確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金總額控制指標(biāo)。
在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑管理，保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，按照“結(jié)余歸己，超支不補(bǔ)”的原則，鼓勵試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與付費(fèi)方式改革工作，切實減輕參保人員的個人負(fù)擔(dān);12個日間手術(shù)病種實際費(fèi)用額，按月?lián)芨?，預(yù)留應(yīng)撥付額的5%作為考核保證金。
12個日間手術(shù)病種
血栓性外痔，結(jié)、直腸息肉，乳腺纖維腺瘤，老年性白內(nèi)障，斜視，聲帶良性腫物(息肉、小結(jié))，耳前瘺管，包莖、包皮過長反復(fù)感染，膀胱及尿道結(jié)石，慢性尿潴留，不復(fù)雜的輸尿管結(jié)石，腹股溝疝。
個人自付金額的計算方法
實際醫(yī)療總費(fèi)用×(1-統(tǒng)籌基金報銷比例-公務(wù)員補(bǔ)助基金報銷比例)，當(dāng)實際醫(yī)療總費(fèi)用≥定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時，按定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計算。
名詞解釋
日間手術(shù) 是指選擇一定適應(yīng)征的患者，在一個工作日內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)和辦理出院，患者不在醫(yī)院過夜。
徐州健康新聞：0516-85707122
