全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：第十二屆全國人民代表大會第四次會議于2016年3月5日上午在北京人民大會堂開幕，2890名全國人大代表出席大會。2890名全國人大代表出席大會。此前，中國人民政治協(xié)商會議第十二屆全國委員會第四次會議于3月3日下午在人民大會堂開幕，2136名全國政協(xié)委員出席大會。
作為全國眼科界人大代表之一的徐州市第一人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、徐州市眼科醫(yī)院院長、徐州市眼病防治研究所所長李甦雁再次赴京參會，開始了“兩會”之旅。
這一次，李甦雁代表為我們帶來了哪些建議?
李甦雁代表今年將帶來關于進一步深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革的建議;加快基本醫(yī)療衛(wèi)生法的制定進程的建議;將濕性老年性黃斑變性的治療納入大病醫(yī)保的建議;全民動員、加強無償獻血宣傳以及獻血員信息全國聯(lián)網(wǎng)的建議;關于完善醫(yī)生規(guī)培的合理化建議等。
【建議一：將濕性老年性黃斑變性的治療納入大病醫(yī)保】
在3月3日下午舉行的中國人民政治協(xié)商會議第十二屆全國委員會第四次會議中，李甦雁代表就《將濕性老年性黃斑變性的治療納入大病醫(yī)保的建議》提出了自己的看法：
老年性黃斑變性(AMD)是一種在老年人中發(fā)生的波及到黃斑的疾病，一旦發(fā)展為濕性老年性黃斑變性，黃斑區(qū)將出血、滲出，由于黃斑區(qū)是視覺最敏銳的部位，最終將導致中心視力喪失而致盲。1999年WHO提出2020年人人享有看得見的權利，過去的一些年我國政府一直在為此做出努力，將白內(nèi)障的治療作為掃盲的一個重要目標，隨著全民醫(yī)保的覆蓋，白內(nèi)障手術治療的覆蓋已經(jīng)遍及全國，技術也非常成熟，許多地區(qū)已經(jīng)成為白內(nèi)障無障礙市、縣。
隨著老齡化社會的到來，濕性AMD 在我國也已經(jīng)成為一個重要的致盲眼病。雖然醫(yī)學技術的進步，新藥的研發(fā)，進口藥物的準入、自主研發(fā)的加速為AMD 的患者帶來了福音，然而，AMD的治療沒有納入醫(yī)保范疇，嚴重阻礙了患者的救治，一些患者因為費用較昂貴又無法報銷(全部自費)放棄治療而致盲，還有不少患者因為無法負擔治療費用，半途而廢致盲，給家庭帶來了痛苦，給社會帶來的負擔，這給WHO的2020人人享有看得見的權利的目標帶來了阻礙。
AMD是一種嚴重危害視功能的眼病，較過去幾年相比，在治療方面已經(jīng)有了長足的進步，但是在我國由于沒有將這么重要的一個疾病納入醫(yī)保，導致許多患者不能得到很好的治療而致盲，而在其它許多國家，AMD的治療一直是被納入醫(yī)療保險的。因此我提議：
1、將濕性AMD的治療納入大病醫(yī)保;
2、由于治療價格昂貴，可以采用部分報銷的方式，國家負擔部分，自己負擔部分;
3、醫(yī)保部門可以和醫(yī)藥公司/廠家談判降低藥品價格，并將該病納入醫(yī)保，讓更多的AMD患者受益，同時不影響醫(yī)藥公司/廠家收益。
【建議二：加強我國的白內(nèi)障盲和視覺損傷的防治工作】
3月5日上午，第十二屆全國人民代表大會第四次會議在北京人民大會堂開幕，李甦雁代表在會議中提出了《關于加強我國的白內(nèi)障盲和視覺損傷的防治工作的建議》：
一、防治白內(nèi)障盲和視覺損傷的重大意義
白內(nèi)障是眼科的常見病。當白內(nèi)障發(fā)展到一定程度后，就會導致盲(最好矯正視力<0.05)或中重度視覺損傷(最好矯正視力0.05∼<0.3)，對人民群眾的眼健康造成很大的威脅。在全世界，白內(nèi)障是第一位的致盲原因。在我國，盲人中46.7%和中重度視覺損傷中67%是由于白內(nèi)障引起的。手術治療白內(nèi)障是目前唯一的恢復白內(nèi)障患者的手段，效果很好，是醫(yī)學中最具成本效益的治療方法。
世界衛(wèi)生組織和國際防盲界對白內(nèi)障盲和視覺損傷的治療非常重視，將每年每百萬人群中白內(nèi)障手術例數(shù)稱為白內(nèi)障手術率(CSR)，作為一個國家或地區(qū)防盲工作開展得好不好的代理指標。
1999年世界衛(wèi)生組織為了推動全球防盲工作，與國際防盲協(xié)會一起發(fā)起了“視覺2020，人人享有看見權利”的行動，目標是在2020年前根除可避免盲。我國政府在“視覺2020”支持宣言上簽字，承諾中國支持和實施“視覺2020”行動。
二、我國防治白內(nèi)障盲和視覺損傷的進展和面臨的挑戰(zhàn)
2000年，我國的白內(nèi)障手術率僅為372例/百萬人群/年。之后，我國實施的一系列防盲項目，如“視覺第一，中國行動”項目。在“十二五”期間，我國各級政府大力開展防盲治盲工作，不斷完善國家和省市級防盲治盲管理體系、技術指導體系和服務體系，提出了“政府主導，各方參與”的工作思路。通過積極實施白內(nèi)障盲的防治項目，包括國家從2009 年開始實施“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”，以及非政府組織實施的防盲項目，如“健康快車”等項目，使白內(nèi)障盲人增加的勢頭得到有效遏制，CSR持續(xù)增加，2015年達到1700例/百萬人群/年。我國各級眼科事業(yè)有了進一步發(fā)展，特別是縣級醫(yī)院眼科醫(yī)療服務能力有了明顯提升，眼科醫(yī)師參與防盲治盲工作的積極性明顯增強。
盡管從上世紀八十年代初期開始經(jīng)過了三十多年的努力，中國的防盲治盲工作取得了豐碩成果，但是仍然面臨著一些亟待解決的難題，主要表現(xiàn)在：
1、白內(nèi)障仍然是我國盲和視覺損傷的主要原因,白內(nèi)障手術率仍處于全球的低水平，不能滿足防盲治盲的實際需求。
從上世紀八十年代開始，白內(nèi)障是我國致盲的首位原因。經(jīng)過多年來的防盲治盲工作，白內(nèi)障導致的盲和視覺損傷的人數(shù)明顯減少，但是并沒有從根本上解決。2014年全國9省市盲和視覺損傷流行病學調(diào)查顯示，在50歲以上人群中盲的患病率為1.38%，中重度視覺損傷的患病率為4.02%，白內(nèi)障仍是導致盲和視覺損傷的首要原因，占盲和中重度視覺損傷患者總數(shù)的49.88%。由于中國人口眾多，各地醫(yī)療資源分布極不平衡，社會經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的白內(nèi)障患者積存數(shù)量仍然較大，特別是在當?shù)蒯t(yī)院沒有能力提供白內(nèi)障手術服務的地方。盡管近年來中國政府和非政府組織在白內(nèi)障防治領域開展了很多合作項目，但是一些項目的地區(qū)重合度高，例如塞瓦基金會項目、“光明援藏”、“慈善光明行”等都集中在藏區(qū)開展，使這些項目不能充分地發(fā)揮作用。在中西部交通非常不方便的許多邊遠地區(qū)的白內(nèi)障患者仍然不能獲得白內(nèi)障手術服務。
至今，我國CSR仍處于全球低水平，與中國國民經(jīng)濟發(fā)展速度不相適應。當今，中國已是世界第二大經(jīng)濟體。國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)2014年增至103804億美元，印度GDP是20495億美元，越南GDP是1862億美元。然而在2014年，印度CSR為6000，越南CSR為2000，而中國CSR為1425，遠遠落后于這兩個國家。即便在全球范圍內(nèi)，我國的CSR與非洲的低端水平基本持平。在拉丁美洲，2005年時CSR就已經(jīng)達到1500。目前，雖然中國一些地區(qū)的CSR已經(jīng)相當高，但是在每一個省(直轄市、自治區(qū))內(nèi)，CSR水平極不平衡，一些地級市的CSR仍然相當?shù)?，甚至僅為200左右。
白內(nèi)障手術覆蓋率(CSC)更能準確地反映白內(nèi)障防治情況。根據(jù)2014年全國盲和視覺損傷流行病學調(diào)查結果，我國自2006至2014年以來有了極大的提升，全國盲和重度視覺損傷(雙眼視力<0.1)的白內(nèi)障患者平均CSC從35.7%增長至62.8%，但是地區(qū)間差異明顯;其中東部地區(qū)的北京為83.6%，而中部地區(qū)的黑龍江為59.4%，西部地區(qū)的云南為43.4%。這表明在我國中西部地區(qū)白內(nèi)障手術量與實際需求量仍存在很大差距。
2、縣級醫(yī)院的眼科綜合服務能力不高嚴重限制著防治白內(nèi)障引起的盲和視覺損傷的進展。
自從新世紀以來，我國眼科事業(yè)得到了快速的發(fā)展，但主要是城市大醫(yī)院的眼科得到很大發(fā)展。在實施“視中”項目和“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”中，雖然已經(jīng)關注和加強了縣級醫(yī)院的眼科建設和綜合服務能力的提高，新建了200多家縣級醫(yī)院眼科，但是從總體上來說，縣級醫(yī)院眼科的綜合服務能力仍然相當薄弱，缺乏能夠獨立開展白內(nèi)障復明手術的眼科醫(yī)師，還難于承擔防盲治盲和初級眼保健的重任。一些縣級醫(yī)院已經(jīng)有了相當多的眼科醫(yī)師，技術力量也較強，但是沒有轉(zhuǎn)變服務模式，主要是等待患者上門，不能主動地組織防盲治盲項目，每年白內(nèi)障手術量相當有限。一些縣級醫(yī)院雖然有眼科手術醫(yī)師，但每年只做少量的白內(nèi)障手術，而且手術質(zhì)量不高。一些縣級醫(yī)院雖然有眼科醫(yī)師，但是不能承擔白內(nèi)障手術，不能提供屈光矯正服務，常見眼病的診治能力有限，不能提供綜合的眼科醫(yī)療服務?？h級醫(yī)院眼科服務能力較低已經(jīng)成為制約我國眼科發(fā)展和防盲治盲工作的薄弱環(huán)節(jié)。
3、某些地區(qū)衛(wèi)生行政部門對眼健康事業(yè)不夠重視，對當?shù)匮郾＝〉慕?jīng)費投入不足，缺少長期的工作規(guī)劃和督促檢查，未能結合縣醫(yī)院綜合改革推動縣域防盲治盲網(wǎng)絡建設。
4、缺乏嚴格監(jiān)管
雖然白內(nèi)障手術技術成熟，但并非所有程度的白內(nèi)障都需要手術，白內(nèi)障手術仍然有嚴格的手術適應癥，然而由于其手術時間短，手術療效好，一些醫(yī)院為了逐利采用一些不正當?shù)母偁幨侄潍@得病員，從而滋生了腐敗;為了逐利，他們盲目擴大手術適應癥，如此不僅浪費了有限的醫(yī)療資源，而且給患者帶來了傷害，最終損害了患者的利益，同時也嚴重損害了醫(yī)療行業(yè)的聲譽。目前這些都缺乏很好的監(jiān)管。
綜上所述，雖然我國實施了三個五年防盲規(guī)劃，盲人數(shù)量大量減少，但依然是世界上視覺損傷患者數(shù)量最多的國家之一。我國眼科醫(yī)療資源仍然存在著總量不足、質(zhì)量不高、分布不均的問題，中西部地區(qū)的基層眼科醫(yī)療服務能力仍需加強。相當多的基層醫(yī)院眼科醫(yī)療服務能力很弱，同時又缺乏有效的監(jiān)管，因此難以滿足防盲治盲和公眾眼健康服務的基本需要，也成了制約我國CSR和CSC提高的主要因素。
三、建議
1、加強白內(nèi)障盲人和視覺損傷者的防治工作，提高我國眼健康的水平：在“十三五”時期，我國要全面建成小康社會，健康中國是小康社會的重要標志之一，而眼健康是健康中國的重要內(nèi)容，應當在“十三五”期間將我國眼健康水平提高到與國民經(jīng)濟發(fā)展相適應的水平。因此，根據(jù)我國“十三五”規(guī)劃，根據(jù)世界衛(wèi)生組織《面向普遍的眼健康：2014-2019全球行動計劃》，根據(jù)我國當前實際情況， 應當繼續(xù)加強白內(nèi)障引起盲和視覺損傷的防治，工作重點是提高縣級醫(yī)院眼科的綜合服務能力，推動我國防治包括盲在內(nèi)的視覺損傷的水平，實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織要求的2019年視覺損傷患病率在2010年的基礎上下降25%的全球目標。
2、對所有老年性白內(nèi)障盲人和中重度視覺損傷者免費提供白內(nèi)障手術的基本醫(yī)療服務：對于需要提供高端醫(yī)療服務者可以根據(jù)經(jīng)濟能力選擇不同價位的人工晶狀體，但是因此而增加的費用由個人負擔。 讓所有貧困的白內(nèi)障患者都能夠享受看得見的權利。一方面保障了廣大的老百姓都有獲得復明的機會，另一方面也可滿足不同盲人患者的需求。
3、加強基層醫(yī)生培訓，提高白內(nèi)障手術診治能力：通過城市醫(yī)院的幫扶，提高縣級醫(yī)院眼科常見眼病診治和急診處理能力，尤其加強白內(nèi)障篩查與手術治療能力，切實提高我國農(nóng)村及城鎮(zhèn)地區(qū)眼科疾病的防治能力。開展白內(nèi)障手術培訓，進一步加強縣級醫(yī)院眼科醫(yī)師獨立開展白內(nèi)障手術的能力，提高白內(nèi)障手術數(shù)量。構建社區(qū)/鄉(xiāng)村宣傳教育篩查-轉(zhuǎn)診縣級醫(yī)院確診治療-社區(qū)/鄉(xiāng)村衛(wèi)生室隨訪等白內(nèi)障防治。
4、加強監(jiān)管：醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應該對白內(nèi)障手術適應癥進行嚴格的監(jiān)管，以防過度醫(yī)療，避免損害患者的利益以及浪費有限的醫(yī)療資源。而醫(yī)療費用則有醫(yī)保部門進行監(jiān)管，對于隨意擴大手術適應癥、濫用醫(yī)?；饝撨M行取消執(zhí)業(yè)資格并進行相應的經(jīng)濟處罰。
(李甦雁代表：此建議感謝北京協(xié)和醫(yī)院趙家良教授提關材料素材，特此鳴謝!)
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
