斷手“寄養(yǎng)”小腿已恢復(fù)元?dú)?徐州仁慈醫(yī)院成功移植回原位

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息50歲的孫師傅右手被機(jī)床擠斷,直接回植已無可能。為了讓患者重新“找回”右手,徐州仁慈醫(yī)院專家做了一臺(tái)特殊的手術(shù)——將斷手“種”在患者腿上,通過“寄養(yǎng)”成活,再移植回去。8月23日,經(jīng)過一個(gè)月的“寄養(yǎng)”,專家們?cè)偈┟钍?,將已?jīng)恢復(fù)元?dú)獾挠沂殖晒刂驳交颊呤直凵稀D壳?,從術(shù)后效果看,回歸原位的右手已成活,接下來患者先要度過七天危險(xiǎn)期,順利的話,患者將進(jìn)入功能重建階段,預(yù)計(jì)三個(gè)月后,右手功能就能恢復(fù)到原來的七成左右。

​  今年7月15日下午,孫師傅在工廠操作機(jī)床時(shí),不慎被機(jī)床擠傷右腕,致右腕以下部分離斷。仁慈醫(yī)院接診后發(fā)現(xiàn),患者右手是被幾噸重的機(jī)床擠壓,導(dǎo)致整體的手腕完全離斷,因患者送來時(shí)出現(xiàn)休克、出血較多等現(xiàn)象,且斷肢缺血達(dá)6個(gè)小時(shí),斷肢重新移植回去已無可能。

  移植回去的右手

  為了讓患者避免截肢,重新找回右手,仁慈醫(yī)院手足顯微外科專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)論證,制定了“保手”方案,即將患者的右腕“種”在小腿上,待患者寄養(yǎng)肢體成活、全身情況恢復(fù)良好后,再開展寄養(yǎng)肢體原位回植術(shù)。寄養(yǎng)肢體手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高,該院的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)石榮劍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì),先為患者右腕清創(chuàng)、小腿血管和腕部動(dòng)脈血管吻合,然后外固定支架固定掌骨于小腿上,小腿島狀皮瓣修復(fù)手背創(chuàng)面,再次吻合剩余動(dòng)靜脈血管,前臂殘端清創(chuàng)血管神經(jīng)肌腱標(biāo)記后VSD負(fù)壓吸引覆蓋創(chuàng)面,最終斷手完美地“種”在了小腿上。


寄養(yǎng)在小腿上的右手

  “斷手寄養(yǎng)期間,也存在著多種風(fēng)險(xiǎn)”,患者主治醫(yī)生胡俊生告訴記者,一是小腿血管與斷手血管匹配問題,之所以選擇小腿位置,也是看中了這里血管豐富,相當(dāng)于“土壤肥沃”。二是“寄養(yǎng)”期間,對(duì)寄養(yǎng)處的保護(hù)問題,為此,醫(yī)院選擇了對(duì)患者活動(dòng)影響最小的左腿部位,且為患者安排了24小時(shí)的看護(hù)。另外,患者的配合也非常重要,一個(gè)多月來,孫師傅平時(shí)做到了盡量不移動(dòng)、不觸及“寄養(yǎng)”部位。

  斷手在新土壤經(jīng)歷了一個(gè)多月的“寄養(yǎng)”,取得了滿意的效果,右手逐步恢復(fù)了元?dú)狻?/p>

  進(jìn)展:恢復(fù)元?dú)獾臄嗍殖晒卦?/strong>

  8月23日,仁慈醫(yī)院的專家組再次會(huì)診認(rèn)為,斷手“寄養(yǎng)”取得了預(yù)期效果。專家介紹,手術(shù)前,經(jīng)觀察患者“寄養(yǎng)”的肢體完全成活,右前臂殘端創(chuàng)面肉芽組織新鮮,少量肌腱外漏,左小腿寄養(yǎng)創(chuàng)面?zhèn)跓o紅腫,無異常分泌物。右手寄養(yǎng)肢體殘端干燥,顏色紅潤,血運(yùn)好,右手背皮瓣愈合好。另外,患者現(xiàn)貧血已糾正,精神狀態(tài)良好,且心理上已做好回植手術(shù)準(zhǔn)備。經(jīng)仁慈專家組討論,確定孫師傅的身體狀況也已經(jīng)滿足回植條件。

  當(dāng)天上午9時(shí)許,該院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)石榮劍帶領(lǐng)多名手足顯微外科專家,開始對(duì)患者進(jìn)行斷手回植手術(shù)。該手術(shù)持續(xù)了8個(gè)多小時(shí),最終順利將斷手回植。據(jù)了解,該臺(tái)手術(shù)存在多處難點(diǎn),手術(shù)主要分受區(qū)處理、寄養(yǎng)手分離、寄養(yǎng)手回植+股前外側(cè)Flow-through皮瓣修復(fù)、右大腿及左小腿供血區(qū)處理四個(gè)階段完成,“每一個(gè)階段都考驗(yàn)著醫(yī)生的‘精細(xì)程度’,除了繁瑣的動(dòng)靜脈血管匹配問題,還要進(jìn)行大量的表皮組織處理。”

移植回原位的右手

  預(yù)計(jì):右手功能可恢復(fù)到七成左右

  專家表示,術(shù)后一周為危險(xiǎn)期,這一周內(nèi)患者應(yīng)注意情緒變化,禁止辛辣刺激食物,禁止味道煙味。度過危險(xiǎn)期,斷手完全成活沒有問題了。

  今日上午,醫(yī)院專家對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行了評(píng)估,發(fā)現(xiàn)患者的右手外觀略腫脹,其余與正常手臂無異。手指和皮外血液紅潤,且患者已經(jīng)感覺到自己的手“回來了”,術(shù)后效果良好。

  在度過一周危險(xiǎn)期后,就可確定斷手完全成活,接下來將進(jìn)入到功能重建階段,主要工作時(shí)讓患者的肌腱等功能逐步恢復(fù),逐步實(shí)現(xiàn)手的伸屈功能。專家表示,功能重建階段預(yù)計(jì)持續(xù)三個(gè)月時(shí)間,如果順利,患者右手功能將恢復(fù)到原先的7成左右。

  徐州健康熱線:0516-85707122

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