全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科于2017年7月18日成功完成第1例經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。該術(shù)式是目前國際上預(yù)防房顫病人卒中的最新方法，2013年起正式在我國開展，目前國內(nèi)僅有北京、上海、湖北等少數(shù)地方開展。
病情介紹
患者袁某，男性， 69歲，因“突發(fā)言語不清10余天”入住徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科，入院診斷為：腦梗塞、房顫、2型糖尿病。后因頻繁發(fā)作心絞痛轉(zhuǎn)入心內(nèi)科。冠脈造影檢查示：三支冠脈血管嚴(yán)重病變，并行支架植入術(shù)。術(shù)后需服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少一年，因患者合并持續(xù)性房顫，是再次發(fā)生血栓脫落致腦栓塞的高危患者。根據(jù)中國冠狀動脈介入治療指南，治療的方法是終身服用抗凝藥預(yù)防血栓形成。但長期服用抗凝藥極易導(dǎo)致不可控的嚴(yán)重出血。根據(jù)房顫患者卒中國際通用評分方法(CHADS2VASC評分)，該患者評分高達(dá)7分，是卒中極高?；颊?另一方面，出血風(fēng)險評分(HASBLED評分)3分，出血風(fēng)險也極高。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、心外科以及麻醉科等科室經(jīng)過充分討論后，決定采用目前國際上循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的Watchman封堵器為其進(jìn)行腦中風(fēng)的預(yù)防治療。Watchman封堵器的植入手術(shù)，無須開刀，僅需在股靜脈穿刺一個針眼，由該針眼經(jīng)導(dǎo)管引導(dǎo)到左心耳部釋放封堵器，手術(shù)一般需1小時左右，患者術(shù)后第2日即可下床正?；顒印atchman封堵器是一種自膨式封堵器，可以有效堵閉和阻擋來自左心耳的血栓，術(shù)后患者僅需服藥數(shù)月，待封堵器被心內(nèi)組織覆蓋后，就無需再長期服抗凝藥，從而能大大降低患者的出血風(fēng)險。
該手術(shù)由徐醫(yī)附院心內(nèi)科王志榮主任醫(yī)師全面負(fù)責(zé)。術(shù)前王誠副主任醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)療組成員作全面和精心準(zhǔn)備，積極與麻醉科聯(lián)系，麻醉科齊敦益主任特批為手術(shù)準(zhǔn)備最新的麻醉機(jī)和超聲心動圖機(jī)。手術(shù)當(dāng)日，麻醉科劉金東主任醫(yī)師和趙琳琳副主任醫(yī)師共同到導(dǎo)管室實(shí)施麻醉和術(shù)中監(jiān)測。導(dǎo)管室為此次手術(shù)提供了最強(qiáng)的護(hù)理和技術(shù)人員。手術(shù)在全麻下進(jìn)行。僅用一個多小時，選用27mm的Watchman左心耳封堵器成功堵住了左心耳的開口，經(jīng)造影和食道超聲證實(shí)，封堵器位置良好，封堵完全(如圖)。術(shù)后患者蘇醒后轉(zhuǎn)入心內(nèi)監(jiān)護(hù)室觀察，病情穩(wěn)定、恢復(fù)良好，未出現(xiàn)不良并發(fā)癥。術(shù)后第二天轉(zhuǎn)至普通病房，目前患者術(shù)后恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。
心內(nèi)科王志榮教授介紹，其實(shí)，每一個人的左心房里都有一個“小耳朵”，也就是“心耳”。左心耳是胚胎期心臟發(fā)育時左心房的殘余，一般無重要作用?？墒牵坏┌l(fā)生房顫，血液在這個狹小的盲端內(nèi)極易形成血栓，左心耳就可能成為血栓的罪魁禍?zhǔn)?。血栓如果脫落，會隨血流運(yùn)行到腦部，引起腦栓塞;此外血栓脫落到其他臟器可引起臟器壞死。房顫患者發(fā)生腦中風(fēng)的幾率是正常人的5～10倍，而且致殘率和致死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般的腦中風(fēng)患者，嚴(yán)重威脅到人們的生活質(zhì)量及生命健康。
為預(yù)防房顫患者的腦栓塞風(fēng)險，傳統(tǒng)的治療方法是終身口服抗凝藥預(yù)防血栓形成。此外受其它藥物和食物的影響，用藥劑量波動較大，劑量過大容易誘發(fā)腦出血等;劑量過小不起作用。而患者一旦因其他疾病需行手術(shù)、或發(fā)生外傷、胃腸出血，則出血非常嚴(yán)重。許多患者由于出血風(fēng)險大、不能耐受藥物等因素?zé)o法堅持服藥。因此，左心耳封堵術(shù)是積極干預(yù)左心耳，預(yù)防房顫患者尤其是伴腦中風(fēng)的房顫患者發(fā)生血栓腦栓塞的有效手段，可明顯降低致殘率和致死率，極具臨床意義。
Watchman封堵器手術(shù)適應(yīng)房顫患者合并有下列危險因素之一者，包括高齡、高血壓、冠心病、糖尿病、心衰、中風(fēng)的患者，尤其是既往容易出血、有出血史的患者，更不適合終身藥物抗凝治療。有研究表明，與傳統(tǒng)的終身口服華法林等抗凝藥物相比，Watchman封堵器手術(shù)植入后只需服抗凝藥數(shù)月，可再減少32%的中風(fēng)、60%的心血管死亡和34%的全因死亡。
此技術(shù)的開展，將為本市眾多面臨中風(fēng)風(fēng)險的房顫患者提供一種新的治療途徑和技術(shù)平臺。
什么是心房顫動呢?
心房顫動簡稱房顫，是最常見的一種心律失常。有數(shù)據(jù)顯示，房顫在普通人群中的發(fā)病率為0.5%-1.5%，估測我國有房顫患者800-1000萬人。房顫除了會誘發(fā)或加重心力衰竭外，還有最嚴(yán)重的并發(fā)癥血栓栓塞，特別是中風(fēng)的風(fēng)險明顯升高，因此，房顫也是典型的高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的“三高”疾病。
心房顫動的危害及治療
心房顫動最大的危害是引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致腦卒中(即中風(fēng))及其他動脈栓塞，是長期致殘的重要原因，為此，房顫患者需要長期抗凝溶栓治療預(yù)防腦中風(fēng)。
目前，房顫患者使用抗凝藥物預(yù)防腦中風(fēng)多依靠口服華發(fā)林，但有諸多不便因素：
1.患者需要隔三差五跑到醫(yī)院抽血化驗(yàn)?zāi)δ?PT/INR ),其次飲食含有維生素K食物會使抗凝效果降低;
2.新型抗凝藥物雖可免去監(jiān)測PT/INR ,但藥物價格昂貴，難以在臨床普遍推廣;
3.老年房顫患者往往合并高血壓、高血脂等其它疾病，也是腦出血的高危人群，常常無法長期使用抗凝治療。諸多原因?qū)е路款澔颊呖鼓委熉始斑_(dá)標(biāo)率均低。
非瓣膜性房顫90%以上的血栓形成在左心耳處，利用封堵器將左心耳封堵后，左心耳內(nèi)無血流淤積，從而避免了血栓的形成。左心耳封堵手術(shù)的開展，將讓更多的房顫患者從中獲益。
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