全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：近日，國務院辦公廳發(fā)布《關于對2017年落實有關重大政策措施真抓實干成效明顯地方予以督查激勵的通報》，對2017年落實推進供給側(cè)結構性改革、適度擴大總需求、深化創(chuàng)新驅(qū)動、優(yōu)化營商環(huán)境、保障和改善民生等有關重大政策措施真抓實干、取得明顯成效的25個?。▍^(qū)、市）、82個市（地、州、盟）、116個縣（市、區(qū)、旗）等予以督查激勵，相應采取24項獎勵支持措施。其中，新沂市成為全省唯一上榜的縣級城市。
自2014年被確定為醫(yī)改試點單位以來，新沂市在基礎設施建設、基本藥物制度、分級診療、家庭簽約醫(yī)生服務、智慧醫(yī)療建設、公立醫(yī)院綜合改革等方面均取得一定突破，有效地改善了看病難、看病貴的情況，探索出一條公立醫(yī)院綜合改革的新路徑。
建設醫(yī)聯(lián)體，變“農(nóng)民進城”為“醫(yī)生下鄉(xiāng)”
馬陵山鎮(zhèn)王莊村77歲的農(nóng)民張威最近總是心慌、冒虛汗。5月8日，張威來到馬陵山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，給他看病的醫(yī)生是新沂市人民醫(yī)院的副主任醫(yī)師朱振飛。
張威說，以前要想去大醫(yī)院找個專家，可不容易了。天不亮就要起床，從鎮(zhèn)上坐去新沂的班車，趕到醫(yī)院時候就不早了。再排隊掛號、排隊候診，來回要一天的時間，花錢多，人還受罪。“現(xiàn)在大醫(yī)院的專家都到鎮(zhèn)上來了，省去了坐車、排隊時間，隨到隨看，群眾看病可方便了。”
新沂市人民醫(yī)院副院長喬漢連介紹說，在新沂市公立醫(yī)院綜合改革管理委員會的統(tǒng)一安排下，新沂市人民醫(yī)院與馬陵山鎮(zhèn)、棋盤鎮(zhèn)等10家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院共同組建了醫(yī)療服務聯(lián)合體，新沂市人民醫(yī)院建成了影像會診、病理會診、臨床檢驗、消毒供應與遠程會診五大中心系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的資源共享、醫(yī)療水平同質(zhì)化。同時還建立人才培養(yǎng)制度，市人民醫(yī)院的醫(yī)療專家下沉到基層進行傳、幫、帶，提高基層人員技術水平；基層醫(yī)務人員輪班到市人民醫(yī)院集中培訓、學習，提高業(yè)務水平，實現(xiàn)基層“強”起來的目標。通過醫(yī)聯(lián)體建設，實現(xiàn)了首診在基層，大病住醫(yī)院的分級診療工作。
為全面落實分級診療制度，新沂市人民醫(yī)院與城東社區(qū)醫(yī)療服務中心試行緊密型醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)院業(yè)務能力、學科建設取得長足發(fā)展，醫(yī)院管理水平和社會效益同步增長，職工福利待遇大幅度提高。在此基礎上，新沂進一步探索組建以人民醫(yī)院、中醫(yī)院和鐵路醫(yī)院為龍頭醫(yī)院，成立三個醫(yī)聯(lián)體。2015年，新沂組建了以3家縣級醫(yī)院為核心、17家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院共同參與的醫(yī)療服務聯(lián)合體，醫(yī)聯(lián)體建設實現(xiàn)全覆蓋。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行醫(yī)師服務基層制度、對口領辦制度、建立人才培養(yǎng)制度，實行資源共享制度。醫(yī)聯(lián)體接受市公立醫(yī)院綜合改革管理委員會統(tǒng)一領導，實行理事會領導下的理事長負責制。
自實施分級診療工作以來，收到明顯成效。新沂縣域內(nèi)就診率達90%以上，初步實現(xiàn)了首診在基層，大病住醫(yī)院的目標。
簽約服務，“家庭醫(yī)生”成為群眾健康的“守護神”
今年初，馬陵山鎮(zhèn)新宅村47歲的農(nóng)民徐躍文再次來到村衛(wèi)生室，簽訂了家庭醫(yī)生服務項目，這已是他第三年簽約了。
徐躍文告訴記者，他自己有高血壓，經(jīng)常到衛(wèi)生室拿藥，看到有家庭醫(yī)生簽約項目，前年他主動簽約的。他一家四口人，每年只要100元，享受的服務卻非常多。每人每年可免費健康體檢一次，包括血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、彩超檢查；每年接受一次主治醫(yī)師以上職稱專業(yè)人員的健康“面對面”指導；村衛(wèi)生室醫(yī)生每季度上門巡診不少于一次，開展家庭健康和個人健康知識咨詢；提供轉(zhuǎn)外就醫(yī)選擇信息咨詢與建議，在衛(wèi)生院手術的減免手術費20%。
據(jù)介紹，新沂結合家庭醫(yī)生簽約服務實施情況，修訂優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務模式，分為三類人群24個包型，普通人群分為基礎包、初級包、中級包和高級包；對65歲以上老人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、高血壓、糖尿病等慢病人群設置相應的服務包型；對建檔立卡低收入人群、五保老人、失獨家庭等特殊人群實行免費簽約，免費服務。目前，新沂全市簽約率為46.83%，個性化簽約率為38%，重點人群簽約率為70.09%。
多管齊下，有效降低群眾醫(yī)療支出
5月8日，在雙塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，61歲的農(nóng)民任皊葉前來就診，她最近幾個月一直咳嗽、胸悶，經(jīng)過X光檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她肺部有點問題，但還是不能確診。值班醫(yī)生把X光片傳到新沂市醫(yī)學影像會診中心，新沂市人民醫(yī)院介入放射科副主任醫(yī)師王學詩經(jīng)過細心診斷，確定任皊葉患有肺部囊腫。確診后，任皊葉選擇在雙塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院繼續(xù)治療，因為在基層衛(wèi)生院就診，門診報銷比例達到45%，住院治療報銷比例達到80%。
新沂市衛(wèi)生計生委副主任韋洪琦介紹說，為緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，新沂市公立醫(yī)院綜合改革管理委員會多管齊下，出臺了一系列政策，有效降低了群眾醫(yī)療支出。
破除以藥補醫(yī)。堅持價格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入多管齊下，破除“以藥補醫(yī)”機制。全面取消藥品加成，降低大型設備檢查費用，同時適當提高手術費、護理費、醫(yī)師診察費等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的收費。嚴格控制醫(yī)師處方權，控制檢查費用，建立企業(yè)黑名單制度，積極推行臨床路徑、單病種、日間手術，降低藥占比、耗材占比。綜合改革3年來，新沂市公立醫(yī)院藥占比從42%逐步降低到目前30%左右，高值耗材占比降至16%左右。
推進醫(yī)保支付制度改革。全面推進定點醫(yī)療機構總額預算與按病種付費等支付方式改革。在實施年度總額預算制度的同時，實行基金總額預算動態(tài)調(diào)整機制，促使醫(yī)療機構從“被動控費”向“主動控費”的轉(zhuǎn)變。城鄉(xiāng)醫(yī)?？傤~控制費用占基金支出比例達87%，按病種付費病種數(shù)達到160個。創(chuàng)新生育費用按病種付費，把四類生育費用列入按病種限額收費、定額補償，大大降低生育醫(yī)療費用。
加強醫(yī)療控費管理。出臺醫(yī)藥費用增長控制指標和措施，明確新沂市范圍內(nèi)公立醫(yī)院門急診人次平均醫(yī)藥費用、出院患者平均醫(yī)藥費用年均增幅不超過5%。推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查結果互認，建立藥品使用動態(tài)監(jiān)測和超常預警系統(tǒng)，加強抗菌藥物臨床應用管理，實施臨床路徑管理，二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。
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