全程導醫(yī)網 徐州健康信息：2018年10月11日中央電視臺新聞頻道新聞直播間報道了徐州市中醫(yī)院腫瘤多學科診療模式。
中央電視臺報道：為優(yōu)化醫(yī)院腫瘤診斷流程，提升患者就醫(yī)體驗，江蘇徐州中醫(yī)院將腫瘤科、介入科、普外科和中醫(yī)外科牽頭，成立了腫瘤多學科綜合診療協(xié)作中心。該中心是向腫瘤患者提供的一種綜合、全面、以病人為中心的診斷治療，根據(jù)患者的實際情況，最大可能地提高腫瘤治愈率和改善患者的生活質量。
隨著醫(yī)學的發(fā)展，專業(yè)不斷細分，腫瘤患者的醫(yī)學知識有限，看病時對專業(yè)的選擇非常困難，有的腫瘤患者因一時難以明確診斷或治療方案還需反復跑好幾個科室。
有沒有這樣的門診:患者只需到一個門診科室，就可以有多位專家根據(jù)腫瘤患者的病癥，提出各自的意見，最后匯總形成一個合理的中醫(yī)腫瘤診療方案呢?有!這就是徐州市中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤多學科聯(lián)合門診( MDT Clinic)。
【中醫(yī)腫瘤多學科聯(lián)合門診的特點】
中醫(yī)腫瘤多學科聯(lián)合門診核心是以腫瘤病人的疾病綜合治療需求為導向。最關鍵的特點是中醫(yī)特色療法全程參與，它涵蓋了整個腫瘤的診斷、治療和不同治療之間的銜接。而且在腫瘤治療之前已經共同規(guī)劃好該腫瘤的全程中醫(yī)治療計劃。它有別于一般的會診和疑難討論或者多科聯(lián)合查房。
【中醫(yī)腫瘤多學科聯(lián)合門診意義】
中醫(yī)腫瘤多學科聯(lián)合門診是以腫瘤疾病為中心的多學科合作診療模式，它能夠彌補單一學科診療的不足，而且中醫(yī)藥優(yōu)勢的參與，讓腫瘤病人增加了更多的選擇，真正為腫瘤患者量身定制個體化的最佳中醫(yī)綜合診療方案，大大提高了就醫(yī)效率和診治質量。中醫(yī)腫瘤多學科聯(lián)合門診的數(shù)量或患者人數(shù)，貴在“精”不在多”我們醫(yī)院的中醫(yī)腫瘤聯(lián)合門診就診患者每天限額五名，從而確保中醫(yī)診療的質量。
【中醫(yī)腫瘤多學科聯(lián)合門診接診模式】
(1)對初診疑似惡性腫瘤病人，制定簡潔、有效的輔助檢查方案，并由醫(yī)務處中醫(yī)腫瘤平臺協(xié)助相關輔助檢查科室，開通檢查綠色通道，讓患者真正感受到方便、快捷的就診體驗。如經過輔助檢查仍不能確診的高度疑似或可暫時排除惡性腫瘤的病人，應制定詳細的回訪和復查方案或建議，并將接診信息詳細錄入專病電子病歷系統(tǒng)。
(2)對院外轉診或已明確診斷的惡性腫瘤病人，共同制定好該腫瘤的全程中醫(yī)治療計劃，并啟動快捷入院程序。同時，將病人信息及分診情況錄入、上報醫(yī)院中醫(yī)腫瘤平臺。形成一人得病全院醫(yī)務人員共同管理的綜合中醫(yī)治療模式。
集智而治的腫瘤“一站式”診療服務——走進徐州市中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤多學科聯(lián)合門診
2017年12月26日，是徐州市中醫(yī)院每周兩次的腫瘤多學科聯(lián)合會診病例討論會的日子。當天有四位疑難雜癥的治療方案需要討論，前一天腫瘤科副主任楊靜便叮囑助手做訂盒飯的準備，因為每位患者的病情都不一樣，還有多樣的并發(fā)癥，聯(lián)合門診涉及肝膽外科、甲乳外科、影像科、介入科、放療科等多個科室，對患者的各項檢查和狀況進行針對性地分析論證，制訂最佳的治療方案。遇上棘手的病例，往往要拖到下班時間。
多學科綜合診療協(xié)作組(Multi-disciplinary team)簡稱MDT，是向腫瘤患者提供的一種綜合、全面、以病人為中心的診斷治療模式，即根據(jù)患者的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應用現(xiàn)有的各科治療手段，最大可能地提高腫瘤治愈率和改善患者的生活質量。
對于一家以中醫(yī)為特色的三甲綜合醫(yī)院，市中醫(yī)院已經在中醫(yī)治療腫瘤方面取得了良好的口碑，現(xiàn)如今MDT診治模式的引入，無疑是學科進步和醫(yī)院發(fā)展的一個里程碑。集智而治，為患者提供“一站式”診療服務，越來越多的腫瘤患者將在這里重新燃起生活的希望。
建章立制，規(guī)范MDT團隊建設和流程
“MDT這一典型的西醫(yī)診治模式其實與中醫(yī)治療的整體觀、全局觀絲毫不違和,尤其對復雜的惡性腫瘤的診療。隨著惡性腫瘤的診療水平不斷進步與更新，傳統(tǒng)單一學科診療模式已不能滿足臨床需要，MDT的出現(xiàn)正解決了這一矛盾。”曾在北大附屬北京腫瘤醫(yī)院、美國加州大學洛杉磯分校UCLA附屬醫(yī)院進修的楊靜主任對這一新型的診療模式滿懷信心。楊靜博士不但擅長發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，而且還是中醫(yī)院腫瘤MDT診療中心的牽頭人。
市中醫(yī)院新成立的腫瘤MDT診療中心下設胃腸腫瘤組、肝膽胰腫瘤組、乳腺腫瘤組、肺癌、食管癌腫瘤組、消化道早癌組，由多學科專家共同參與組成各MDT工作組，由結直腸外科、肝膽外科、甲乳外科、消化科內鏡中心、腫瘤內科、影像科、介入科、放療科、病理科等多學科共同完成惡性腫瘤患者的診治，實踐MDT所具備的互動、協(xié)同、溝通、快速、優(yōu)化等特點，體現(xiàn)醫(yī)院以患者為中心的服務精神。
據(jù)市中醫(yī)院醫(yī)務處負責人介紹，中醫(yī)腫瘤多學科聯(lián)合門診核心是以腫瘤患者的疾病綜合治療需求為導向，對中醫(yī)院而言，其最關鍵的特點是中醫(yī)特色療法全程參與，它涵蓋了整個腫瘤的診斷、治療和不同治療之間的銜接。
為打造中醫(yī)院特色的腫瘤治療，醫(yī)院從全院層面統(tǒng)籌制定了縝密的工作流程：
對門診患者，腫瘤專病門診專家出診時，腫瘤內科、消化內科、介入科作為協(xié)作專家同時出診，放射科、CT室、超聲科以及病理科專業(yè)人員隨時進行輔助，使患者在同一診區(qū)內即可得到多學科專家的治療建議。門診多學科會診還實行預約制，具體由門診部負責接受預約并統(tǒng)一安排專家出診時間和地點;
對住院患者，每周召開兩次病例討論會，具體時間為周二和周五的下午，工作目標是針對某個或幾個腫瘤疾患，在參照通用病種診療規(guī)范或指南的前提下，通過MDT的方式，建立一套針對患者情況的標準化治療模式與程序。
楊靜主任介紹，進入MDT工作組的成員都是副主任醫(yī)師及以上、具有一定經驗、決斷和執(zhí)行能力的多學科骨干。每次病例討論會前，主持科室要將病例摘要、病程變化時間表、問題、專題講座等內容提前一周報醫(yī)務科，由醫(yī)務科協(xié)調相關MDT工作組成員準時參加討論會。
細化步驟，提供全方位一站式服務
“人體就像一臺精密的儀器，牽一發(fā)而動全身。患者就診時對專業(yè)的選擇非常困難，有的腫瘤患者因一時難以明確診斷或治療方案，需反復跑好幾個科室。MDT治療模式下，患者只需到一個門診科室，就可以有多位專家根據(jù)腫瘤患者的病癥，提出各自的意見，最后匯總形成一個合理的中醫(yī)腫瘤診療方案。”腫瘤內科副主任劉峰林說。
MDT治療模式即是要集全醫(yī)院的醫(yī)療力量，使傳統(tǒng)的個體經驗性醫(yī)療模式轉變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作規(guī)范化決策模式，以制定全方位、專業(yè)化、規(guī)范化診治策略，合理配置、整合醫(yī)療資源，給患者提供高質量的診療服務。
在規(guī)范化的流程實施中，將每一步都細心周到的落實是實施的關鍵，在院方向記者呈現(xiàn)的《徐州市中醫(yī)院腫瘤MDT工作實施方案》中，這些都事無巨細地為患者想在前面：
為了讓更多的患者了解MDT，及時得到全方位的診療，醫(yī)院增設了網約及固定預約電話等預約通道為聯(lián)合門診患者預約提供了方便，并通過院內展板、顯示屏、發(fā)放宣傳冊，使門診患者了解腫瘤聯(lián)合門診的特色服務范圍及出診專家技術專長;
為了讓更多的醫(yī)務工作者積極參與，醫(yī)院對全院醫(yī)務人員進行了惡性腫瘤聯(lián)合診療模式的專題知識講座，讓大家知曉并了解新的腫瘤診療理念和新的就診渠道，鼓勵聯(lián)合門診增加開診時段，并對及時轉診和會診獲得良好療效的醫(yī)生給予一定的獎勵。
方便、快捷、準確、不走彎路，是患者就診最大的心愿。腫瘤內科主任賀簫說：“聯(lián)合門診對初診疑似惡性腫瘤的患者制訂簡潔、有效的輔助檢查方案，并由醫(yī)務科腫瘤平臺協(xié)助相關輔助檢查科室，開通檢查綠色通道，讓患者真正感受到方便、快捷的就診體驗。對經過輔助檢查仍不能確診的患者制訂詳細的回訪和復查方案或建議，并將接診信息詳細錄入專病電子病歷系統(tǒng)。對院外轉診或已明確診斷的惡性腫瘤病人，制訂初步的分診、治療方案，確定并安排收住科室，并啟動快捷入院程序。”
從事中醫(yī)治療腫瘤三十多年的賀簫主任幫助許多晚期腫瘤患者創(chuàng)造了生命的奇跡，他說：“中醫(yī)腫瘤多學科聯(lián)合門診能夠彌補單一學科診療的不足，而且中醫(yī)藥優(yōu)勢的參與讓腫瘤患者增加更多的選擇，為腫瘤患者量身定制個體化的最佳中醫(yī)綜合診療方案，可以大大提高就醫(yī)效率和診治質量。”
固定模式，一切以便利患者為中心
MDT模式是否就是以前所說的專家會診呢?楊靜主任說：“腫瘤是一種復雜性疾病，往往涉及多個學科，以往患者需要輾轉多個科室或醫(yī)院就診，MDT模式有別于一般的專家會診和多科聯(lián)合查房，它是一種制度，時間固定、地點固定，多學科一起協(xié)作診療，各方意見都要綜合考慮，而專家會診只是給出意見，并不干涉最終的診療。”
“MDT模式有效地解決了腫瘤診療方面?zhèn)€體化和模范化之間的兩難，一切從患者病情出發(fā)，讓專家圍著患者轉。”介入科主任尹文州說：“治療惡性腫瘤是否有效的關鍵在于正確的首診，但以往患者在選擇?？茣r大多是盲目的，比如得了肝癌，有的到腫瘤內科，有的到肝膽外科，有的到普外科，還有的求助于介入科。不同科室的醫(yī)生因自身掌握技能和資源有限，為患者制訂出的治療方案未必是最優(yōu)的。如今有了多學科合作的診療模式，患者再不用反復轉診換科室了。”
信息化時代，大數(shù)據(jù)共享、信息互通對診療起著關鍵作用。如今，市中醫(yī)院全院各科室所有惡性腫瘤患者的信息均要求錄入醫(yī)院腫瘤平臺，或由醫(yī)務科專人自院電子病歷系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)，加強患者的入院診斷、手術方式及有無化療藥物的使用等方面的信息收集與監(jiān)管。
信息化管理對出院患者同樣起著重要作用。中醫(yī)院腫瘤中心設有專職人員對惡性腫瘤出院患者進行隨訪，為患者合理安排復查時間、提前預約接診專家，并將隨訪內容及時錄入腫瘤平臺數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)為參加腫瘤中心的各專科監(jiān)測患者病情提供了方便。
楊靜主任舉了一個近期經過肝膽腫瘤專家聯(lián)合門診的病例。當日主診科室是腫瘤內科和介入科，相關科室是普外科、消化科，輔助科室是病理科、影像科。這位女性患者李某54歲， 2016年11月因胃部不適在我市某醫(yī)院行胃間質瘤切除術，術前發(fā)現(xiàn)乙型病毒肝炎，規(guī)律服用恩替卡韋抗病毒至今。2017年3月上腹部CT平掃發(fā)現(xiàn)腫塊，8月份腫塊增大，根據(jù)各項檢查，考慮為惡性腫瘤可能性大。患者到市中醫(yī)院就診后，經MDT聯(lián)合會診，進行了介入栓塞后再行手術切除治療。如今患者病情穩(wěn)定，未見并發(fā)癥。
各種疑難病癥的病例討論會，也增加了多學科醫(yī)務人員的業(yè)務交流。“MDT模式從多方面及早發(fā)現(xiàn)問題并干預，并定期評估治療效果，參加的各科專家都可以提出問題，每次討論會對所有參會醫(yī)師來說都是一個難得的學習機會。”楊靜主任說。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
