徐州市兒童醫(yī)院李炯參加第十二屆中國(guó)兒科介入醫(yī)學(xué)年會(huì)并作學(xué)術(shù)交流

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：2023年3月16-18日在廣州舉辦了第十二屆中國(guó)兒科介入醫(yī)學(xué)年會(huì)第十二屆全國(guó)血管瘤血管畸形綜合診治研討會(huì)。

　　本次會(huì)議規(guī)模較大，旨在推動(dòng)兒科介入醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)步，為全國(guó)兒科介入同道打造交流通暢、合作無(wú)間的學(xué)術(shù)共享平臺(tái)。徐州市兒童醫(yī)院血管瘤介入科學(xué)術(shù)帶頭人李炯參會(huì)并做了《兒童復(fù)雜靜脈畸形治療的思考與實(shí)踐》的專題講座。

　　靜脈畸形，屬于先天性脈管畸形之一，表現(xiàn)為紫色，青紫色，隆起或不隆起皮膚，可發(fā)生在身體任何部位，確切病因不明，以顱面部、四肢為好發(fā)。靜脈畸形不能自行消退，隨著年齡增長(zhǎng)，可明顯增大。不僅影響容貌，還可以發(fā)生疼痛、潰瘍、出血或壓迫、侵及鄰近組織結(jié)構(gòu)，繼之影響行走、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽和呼吸功能，甚至有出血窒息死亡的危險(xiǎn)。

　　發(fā)病時(shí)間：靜脈畸形多在出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)，屬于先天性疾病;

　　生長(zhǎng)特征：靜脈畸形表現(xiàn)為逐漸長(zhǎng)大，生在緩慢，呈有紫色，青紫色。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1、表面顏色常呈青紫色，隆起或不隆起皮膚;

　　2、局部皮膚溫度正常;

　　3、回流靜脈壓增高(患兒哭鬧以及改變體位)時(shí)病灶更明顯。

　　4、對(duì)于深部病灶，早期發(fā)現(xiàn)比較困難，隨著病情的進(jìn)展會(huì)逐漸出現(xiàn)酸痛、肢體功能障礙(如跛行)。

　　輔助檢查：

　　1、超聲: 囊狀、管道狀無(wú)回聲，CDF：豐富的血流信號(hào)或無(wú)血流信號(hào)( I 型)，

　　2、MRI: T1序列低信號(hào)，T2壓脂序列高信號(hào)并/或在病灶內(nèi)散在無(wú)回聲靜脈石。

　　靜脈畸形治療方案的選擇：

　　1、硬化治療(++++)

　　硬化治療，是指將硬化劑直接注入到畸形血管內(nèi)，通過(guò)其化學(xué)作用直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血栓形成、內(nèi)皮蛋白變性壞死、內(nèi)皮皺縮，最終畸形血管官腔閉塞形成纖維條索。從而達(dá)到治療目的，此治療方法適應(yīng)于大部分靜脈畸形治療，治療方法簡(jiǎn)單、起效快，局部無(wú)創(chuàng)傷。

　　2、口服西羅莫司(+++)

　　口服西羅莫司治療，作用機(jī)制mTOR抑制劑，抑制細(xì)胞增生以及血管發(fā)生，從而達(dá)到治療靜脈畸形的目的。

　　3、手術(shù)切除(++)

　　手術(shù)切除出血多，不易控制，視野不清，完全切除相對(duì)困難，一般適用于硬化治療后靜脈畸形殘留纖維組織。

　　4、激光治療(+)

　　激光治療穿透深度有限，適合治療表淺病變。。

　　5、冷凍治療(+)

冷凍治療由于損傷較大，留有瘢痕，目前已經(jīng)基本淘汰

　　6、其他

　　兒童靜脈畸形硬化治療優(yōu)勢(shì)：可操作性強(qiáng)、可多次治療、硬化治療效果顯著、相對(duì)并發(fā)癥少，患兒家長(zhǎng)接受度高，沒(méi)有可以完全替代的治療方案。

　　西羅莫司治療優(yōu)勢(shì)：適用于深部或者解剖部位復(fù)雜可導(dǎo)致危及患兒生命的靜脈畸形，多考慮西羅莫司聯(lián)合治療，西羅莫司可緩解靜脈畸形引起的臨床癥狀。

　　硬化治療+西羅莫司治療：硬化治療可短期內(nèi)達(dá)到滿意的治療效果以及西羅莫司可以明顯改變臨床癥狀，兩者相結(jié)合，對(duì)于復(fù)雜性靜脈畸形可以達(dá)到滿意治療效果。

　　選擇硬化治療、西羅莫司治療還是聯(lián)合治療，主要取決于靜脈畸形發(fā)病部位、靜脈畸形分型以及患兒臨床癥狀。

　　為了更好地服務(wù)患兒，徐州市兒童醫(yī)院介入科開(kāi)設(shè)兒童血管瘤&介入專病門(mén)診，周一、周三全天，周二、周四、周五及周六上午均有介入科醫(yī)生坐診，重點(diǎn)診治兒童血管瘤、血管畸形(靜脈畸形)、淋巴管瘤(淋巴管畸形)等脈管類(lèi)疾病。另外周一、周三以及周五為專家門(mén)診。

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