作者：蔣廷玉 黃紅芳 仲崇山
2009年、2011年，全省人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分別提高到不低于15元和20元；2010年，參加醫(yī)保的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民制度規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)報銷比例分別達(dá)到80%和60%，參加新農(nóng)合的農(nóng)民實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償比達(dá)到45%以上；2009年啟動公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2011年在全省逐步推開……我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見公布后，在社會上引起熱烈反響，各界人士紛紛為之叫好、表示支持。
[困難企業(yè)職工、農(nóng)民工等]
“醫(yī)保擴(kuò)面”，讓困難人群看病壓力大大減輕
重點(diǎn)解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)職工等人群的醫(yī)保問題，是我省醫(yī)改“醫(yī)保擴(kuò)面”重頭節(jié)目之一。
杜友義是南京市一家困難企業(yè)的職工。早在2005年，他就和南京市16萬困難企業(yè)職工一起參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。對醫(yī)保帶來的實(shí)惠，杜友義深有感觸：“我患有高血壓，心臟也不好，以前上班每月1000多元的工資大部分用來看病吃藥，有了醫(yī)?？ê?，大部分看病費(fèi)用都可以報銷，日子比以前好多了。”對于省里醫(yī)改把困難企業(yè)職工醫(yī)保列為解決重點(diǎn)，杜友義認(rèn)為太有必要了：“衷心希望更多困難企業(yè)的職工能跟我一樣，一卡在手、看病不愁。”
農(nóng)民工王修小是南京市玄武區(qū)環(huán)衛(wèi)所保潔員。“去年所里幫我辦了社會保險。現(xiàn)在看病也跟城里人一樣刷卡，一樣報銷。以前生病都不敢去醫(yī)院，現(xiàn)在生了病，壓力小多了。”王修小很有感情地說。
今年年底前，我省160多萬在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。對此，大學(xué)生們普遍表示這是政府為大學(xué)生辦的一件大實(shí)事。蘇州高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校大一學(xué)生闕葉鋒，來自低保家庭。去年，小闕被查出患有惡性淋巴瘤，由于蘇州高校學(xué)生參加居民醫(yī)保在全省先行一年，去年9月全部參保，小闕當(dāng)年5次住院共花去35965元，通過醫(yī)保結(jié)付和醫(yī)療救助獲得30071元的補(bǔ)助。在接受采訪時，小闕特有感觸地說：“大學(xué)生參加醫(yī)保太重要了，否則我們家無論如何也負(fù)擔(dān)不起我的看病費(fèi)用。”
[公立大醫(yī)院院長]
“改變扭曲的補(bǔ)償機(jī)制，我舉雙手贊成”
“將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院趨利行為，使其回歸公益性。”這是我省公立醫(yī)院改革的核心亮點(diǎn)。對此，接受采訪的公立醫(yī)院院長們普遍表示贊賞。
“改變公立醫(yī)院扭曲的補(bǔ)償機(jī)制，我舉雙手贊成。”省人民醫(yī)院院長王虹教授快人快語。
王虹說，公立醫(yī)院存在的不合理檢查、不合理用藥、不合理治療，根源在補(bǔ)償機(jī)制不健全，不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”。以省人民醫(yī)院為例，除基建等專項補(bǔ)助外，財政投入占醫(yī)院支出的比例僅為7%，其余93%都要靠醫(yī)院自己賺。其他醫(yī)院的狀況也基本如此。在這種扭曲的補(bǔ)償機(jī)制下，公立醫(yī)院如果不趨利，就無法維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。我省新出臺的醫(yī)改實(shí)施方案，將公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道由原先的“三條腿”改為“兩條腿”，逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，代之以“增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入”，同時對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項補(bǔ)助，對政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予保障。只要文件上說的這些能夠真正落到實(shí)處，相信公立醫(yī)院體現(xiàn)“公益性”，減輕患者不必要的費(fèi)用負(fù)擔(dān)也一定能夠?qū)崿F(xiàn)。
[基層衛(wèi)生院長]
基層醫(yī)院可望從“創(chuàng)收”壓力中解放出來
“這次醫(yī)改提出要加大政府對基本公共衛(wèi)生的投入，非常令人振奮。”南京市淮海路社區(qū)衛(wèi)生院院長楊有華激動之情溢于言表。
楊有華告訴記者，基層社區(qū)衛(wèi)生院除了基本醫(yī)療任務(wù)外，還要承擔(dān)大量的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，而這一塊多是“虧本生意”。以該院為例，轄區(qū)內(nèi)有常駐人口6萬多，還有流動人口數(shù)萬，醫(yī)院10位醫(yī)護(hù)人員專門負(fù)責(zé)婦女、兒童保健和計劃免疫，去年開展服務(wù)5萬多人次，人員工資成本等消耗了40多萬元，財政最終補(bǔ)貼只占1/4左右，其余的全要靠自己“消化”，壓力很大。
醫(yī)改方案還提出要逐步取消“藥品加成收入”，差價部分由政府承擔(dān)。楊有華認(rèn)為，這一條，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說非常重要，因為大醫(yī)院“藥占比”只有47%左右，而中小醫(yī)院這一比例高達(dá)70%，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是基本生存狀態(tài)。今后，取消“藥品加成收入”，一方面可以讓老百姓感受醫(yī)改帶來的實(shí)實(shí)在在的好處，另一方面也可以把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從“創(chuàng)收”的壓力下解放出來。
[縣衛(wèi)生局長]
基本公共衛(wèi)生服務(wù)“均等化”看得見、摸得著
“我省醫(yī)改實(shí)施意見出臺，對老百姓來說是一件大幸事，特別是基本醫(yī)療保障和基本公共衛(wèi)生服務(wù)帶來的實(shí)惠，看得見，摸得著。”東?？h衛(wèi)生局局長黃海平結(jié)合實(shí)際，談了自己對新醫(yī)改的看法。
“基本公共衛(wèi)生服務(wù)有什么實(shí)惠呢？”黃海平從比較的視角回答了記者的問題。2008年東?？h人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為8元，今年按照省里新出臺的醫(yī)改實(shí)施意見要求，標(biāo)準(zhǔn)提高到不低于15元，帶來的變化是：服務(wù)項目從去年的3大類8大項增加到目前的9大類22項，比如，給15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，財政對符合計劃生育政策的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予專項補(bǔ)助，對農(nóng)村婦女實(shí)施乳腺癌宮頸癌檢查，給農(nóng)村孕婦補(bǔ)服葉酸預(yù)防新生兒神經(jīng)管缺陷等項目，都是以前沒有的。“這些項目的實(shí)施，對于提高農(nóng)村居民健康素質(zhì)，爭取‘不得病或少得病’，具有很重要的意義。”
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