衛(wèi)生部陳竺:給公立醫(yī)院盲目擴張開劑良方

   全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點:國家興辦公立醫(yī)院,最核心的目的是為公眾提供基礎的醫(yī)療服務,滿足公眾的基本醫(yī)療保障需求。這個目的最本質的特征是公益性。而一些公立醫(yī)院“做大做強”,主要是為了占有更多醫(yī)療資源,占據(jù)更強勢的市場地位,賺取更大的利潤,他們的目的恰恰背離了公益性

  衛(wèi)生部部長陳竺近日表示,醫(yī)療服務體系在滿足群眾基本醫(yī)藥衛(wèi)生需求的基礎上應滿足不同層次的需求,公立醫(yī)療機構不能再負債搞建設、盲目擴張,要為民間資本、社會資本進入衛(wèi)生行業(yè)、滿足不同層次的需求留出空間(6月3日《京華時報》)。

  公立醫(yī)院負債建設、盲目擴張的問題由來已久,于今尤烈。新醫(yī)改啟動以來,一些公立醫(yī)院包括大型公立醫(yī)院使出渾身解數(shù),或跑馬圈地蓋大樓、斥重金添置新設備,或通過接管、“整體接收”、建立分院擴大運營規(guī)模,或將前幾年出售、已轉制為民營的醫(yī)院重新購為己有。這些盲目擴張行為直接妨礙了醫(yī)療資源均衡化分布的目標,擠占了民間資本、社會資金進入衛(wèi)生行業(yè)的空間,強化患者對城市大醫(yī)院的依賴心理,削弱了患者對民營醫(yī)院的信任,很可能在城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構之間、公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間形成“大者愈大、小者愈小”、“強者愈強、弱者愈弱”的“馬太效應”,使看病難、看病貴的矛盾更加突出,最終受害的只能是處于醫(yī)療消費末端地位的患者。

  公立醫(yī)院盲目擴張走到如此地步,其“病因”有三:一是公立醫(yī)院定位不準確,目標紊亂。國家興辦公立醫(yī)院,最核心的目的是為公眾提供基礎的醫(yī)療服務,滿足公眾的基本醫(yī)療保障需求。這個目的最本質的特征是公益性。而一些公立醫(yī)院“做大做強”,主要是為了占有更多醫(yī)療資源,占據(jù)更強勢的市場地位,賺取更大的利潤,他們的目的恰恰背離了公益性,可謂“盲目”之甚也。

  其二,一些公立醫(yī)院的負責人以及一些地方主管部門的有關官員,對新醫(yī)改方案中提出的加大對公立醫(yī)院投入懷有很大的期待,認為公立醫(yī)院的盤子越大,能夠“套取”的財政投入就越多,因此,應當盡快把公立醫(yī)院的盤子鋪得越大越好。

  其三,在目前體制下,一些公立醫(yī)院負責人和主管部門的官員,既無需為公立醫(yī)院擴張過程中的低效、浪費、高負債承擔責任,又可能從大規(guī)模的基礎建設、設備購置、人力資源調配中獲得實際的利益,甚至人為制造出一些權力尋租、腐敗交易的機會,他們何樂而不為呢?

  找到了公立醫(yī)院盲目擴張的“病因”,就要對癥下藥。首先,各地政府和各級醫(yī)療行政部門,應當對本地區(qū)、本系統(tǒng)的公立醫(yī)院進行明確的公益性定位,從發(fā)展規(guī)劃的戰(zhàn)略高度和完善管理的戰(zhàn)術角度,遏制公立醫(yī)院的逐利傾向,防止其偏離公益本位。

  其次,國家對公立醫(yī)院的投入,必須完整、詳盡地體現(xiàn)在政府預算之中,并接受人大的監(jiān)督,審計機關要對這些投入進行績效審計,向公眾說明公立醫(yī)院把錢花在什么地方、效果如何、存在哪些問題等等。以此為依據(jù),有關方面對公立醫(yī)院負責人進行績效考核,對決策失誤、管理失當甚至涉及腐敗犯罪的人員,嚴厲追究其黨紀政紀責任和法律責任。

  再次,按照新醫(yī)改方案和衛(wèi)生部《社會資本舉辦醫(yī)療機構經(jīng)營性質的通知》等政策要求,貫徹鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構的政策措施,大力消除政策障礙,實行公立醫(yī)院和社會資本多元辦醫(yī)的同等待遇,放開社會資本參與公立醫(yī)院的投資運營(推動社會資本和國有資本在公立醫(yī)院內(nèi)部展開競爭),推動民營醫(yī)院和公立醫(yī)院在醫(yī)療服務市場包括“醫(yī)保市場”展開競爭。

  隨著社會資本逐步深入?yún)⑴c公立醫(yī)院改革以及社會資本興辦民營醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大,水平不斷提高,公立醫(yī)院盲目擴張之“病”可望得到有效遏制。通過民營醫(yī)院與公立醫(yī)院互相存進、平等競爭,最終定將形成“政府主導、百姓自主選擇、市場優(yōu)勝劣汰”的醫(yī)療服務新格局。

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