讓精神衛(wèi)生機構過上國家“管飯”的日子

      全程導醫(yī)網 健康焦點：長期以來對精神衛(wèi)生重視不夠、投入不足，導致我國精神衛(wèi)生服務資源嚴重短缺，在急劇增長的社會需求面前，精神疾病防治工作急需在政策保障、資金投入、網絡建設、人才培養(yǎng)等方面全面補課。在10月10日世界精神衛(wèi)生日前夕，本報記者走訪一些地區(qū)，了解各級精防機構的生存狀態(tài)、醫(yī)務人員的甘苦以及各地在防治網絡和機制建設等方面的探索和困惑。

　　記者在不同層級的精神衛(wèi)生機構采訪時發(fā)現，仍有不少精神衛(wèi)生機構沒能過上國家“管飯”的日子。專家指出，尤其是基層精神衛(wèi)生機構缺乏“造血”功能，如果不建立長效的投入機制，脆弱的網底有可能使整個精神衛(wèi)生防治工作功虧一簣。

　　康復站的運轉賬本

　　江蘇省蘇州市桃花塢街道精神衛(wèi)生日間康復站，坐落在幾棟白墻黛瓦的老建筑中，專門收治從蘇州市精神疾病?？漆t(yī)院——廣濟醫(yī)院出院的重性精神疾病患者。目前，在該康復站接受治療的患者有59人，其中38位是重性精神分裂患者，這一數字已達到康復站最大的收治能力。

　　“康復站一年運轉費用需要33萬元，不掙錢，全靠吃財政飯，市財政給一部分，民政等部門也掏點，街道兜底。”康復站站長王良玉說，為了讓患者能按時到站里服藥，康復站免費提供兩餐，50多人的吃飯壓力都要在有限的經費里解決，投入僅夠吃飯用的。

　　費用不足是康復站發(fā)展的最大障礙，這讓王良玉這樣有著10多年工作經歷的基層精神衛(wèi)生機構工作人員倍感壓力。

　　目前，康復站有5位工作人員，除了站長和廣濟醫(yī)院派來的駐站醫(yī)生，其他3人屬于合同制，需要站里發(fā)工資。康復站是老房子，一年要維修兩次，維修費2萬元都是街道支付。王良玉說，這幾年，康復站想辦法爭取到民政部門的支持，每年給康復站近9萬元，其中，3.2萬元來自慈善捐款，1.79萬元用于給患者提供免費藥物。

　　記者還走訪了蘇州市的另外2家康復站，發(fā)現這3家康復站的運轉情況大同小異。從經費投入來源看，2011年，3家康復站共支出129.26萬元，市級財政每站補貼12.5萬元，共37.5萬元，占實際支出的29%;中華慈善總會補貼6萬元，占4.6%;區(qū)殘聯、民政部門補貼28.6萬元，占22.1%;街道實行兜底補貼57.16萬元，占44.2%。

　　蘇州市是我國精神衛(wèi)生防治的先進地區(qū)，建立了完整的精神衛(wèi)生防治體系，其社區(qū)精神衛(wèi)生機構承擔著網底功能，經費運轉由各級政府支持，但在沉重的精神衛(wèi)生防治工作壓力下，經費仍顯得捉襟見肘。

　　蘇州市衛(wèi)生局一位負責人告訴記者，在桃花塢街道管轄的6萬名常住人口中，有404名重性精神疾病患者，其中只有不到1/10的人能進入康復站，其他患者在家中治療和康復，這對重性精神疾病患者的后繼治療和康復是不利的。而如果擴大收治規(guī)模，又受到經費的制約。還有一個現實問題是，由于大多數精神疾病患者得不到就業(yè)機會，回歸社會無望，康復站里現有的患者也就沒有“出口”，其他患者就難有進入的機會。

　　為此，專家提醒，作為網底的基層精神衛(wèi)生服務機構如果沒有上級財政的更大力度的支持，其服務能力將無法滿足精神疾病患者的實際需求。

　　醫(yī)保政策設計帶來利好

　　這幾年來，新農合對精神衛(wèi)生機構的報銷比例有所傾斜?？镛热A告訴記者，吉安市規(guī)定，地市級精神衛(wèi)生機構報銷比例為75%，在吉安市第三人民醫(yī)院，90%的患者來自農村，算起來，醫(yī)院約65%的業(yè)務收入來源于新農合。

　　這一利好在城鎮(zhèn)醫(yī)保政策設計中也有所體現。如蘇州市根據患者總數及歷年來治療經費使用情況，計算出全年用于精神疾病的平均醫(yī)療費用，確定平均人/年的費用和總額，預付總金額并分季撥付。根據規(guī)定，蘇州市重性精神疾病患者使用治療藥品所發(fā)生的費用，在2000元以內的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按90%的比例結付。和蘇州市類似，寧波市精神疾病患者除享受特殊病種的保障外，還可報銷65%的門診費用和85%的住院費用。

　　除了政府直接投入外，目前新農合和醫(yī)保補需方的政策設計極大惠及了作為供方的精神衛(wèi)生機構。但有專家指出，在精神衛(wèi)生機構的投入上，有兩個問題需要解決，一個是誰來投入，一個是怎樣投入。補需方的制度設計，有可能誘導醫(yī)療需求，從而提高醫(yī)療總費用和服務成本，而補供方是最直接的保障方式，比如明確人員和機構的運轉費用、治療藥品由政府買單，這將有可能為精神疾病患者治療提供保障。

　　李潔提出，要加強有效監(jiān)管，強調專項經費的合理使用，避免“投入大就是服務好”的誤區(qū)，尤其是要監(jiān)管醫(yī)院是否將本應用于公共精神衛(wèi)生服務的資金挪用到醫(yī)院的其他建設上。