全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合消息：一條微博、兩臺(tái)C臂機(jī)、三名患甲狀腺癌大夫……一場(chǎng)尚未確定原因的“放射事故”引發(fā)了業(yè)內(nèi)廣泛的關(guān)注。雖然，女醫(yī)生集體患癌的致病因素并未確定，但社會(huì)和公眾對(duì)放射防護(hù)的憂慮并未消減。目前，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)放射防護(hù)工作究竟開(kāi)展如何?什么原因使醫(yī)生成為放射高危職業(yè)?病人是否也會(huì)受到牽連?帶著這些問(wèn)題記者近日展開(kāi)了調(diào)查。
非專業(yè)科室防護(hù)馬虎
在武漢協(xié)和醫(yī)院“放射門(mén)”事件中，“涉事”的是兩臺(tái)廣泛用于骨科診斷的C 臂機(jī)。廣東省中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委蔣寧一介紹，目前在醫(yī)院里涉及放射的科室主要包括放射科、核醫(yī)學(xué)科、放療科和介入科。“近年來(lái)，普外科、泌尿科等科室也在探索使用放射性粒子植入治療腫瘤等疾病，但根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，這些科室如果要開(kāi)展放射性技術(shù)或課題必須要與核醫(yī)學(xué)科或介入科合作才能申請(qǐng)。”
放射技術(shù)在臨床上的使用越來(lái)越廣泛，相關(guān)科室的大夫?qū)Ψ派涞姆雷o(hù)是否跟上了技術(shù)發(fā)展的腳步呢?
曾為北京某三甲醫(yī)院高年資放射醫(yī)生的林女士告訴記者，從當(dāng)年該院放射劑量統(tǒng)計(jì)的結(jié)果看，非放射專業(yè)大夫的“吃線量”要明顯高于專業(yè)的放射或核醫(yī)學(xué)科室的大夫。“一方面專門(mén)從事放射專業(yè)的大夫?qū)ι渚€的危害更加了解，也更畏懼;另一方面，專業(yè)知識(shí)使他們?cè)诜雷o(hù)的時(shí)候更加到位。”
一位在泌尿外科工作的大夫告訴記者，其所在的醫(yī)院近期開(kāi)始使用放射粒子植入治療泌尿科的腫瘤，被列為重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象的他每天都要開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)。使用粒子時(shí)，他曾被告知該粒子的放射性危害距離只有兩厘米，因此很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)他很放心地用普通鉗子加持，以為這樣就很安全。可是短短兩個(gè)月，他便出現(xiàn)了嚴(yán)重的乏力癥狀，直到緊急終止了這類(lèi)手術(shù)，癥狀才有所緩解。“好在乏力癥狀出現(xiàn)的早，要是血液系統(tǒng)的腫瘤，那就沒(méi)命活到現(xiàn)在了。”提到這段經(jīng)歷，他仍然后怕不已。
林女士說(shuō)，雖然這些放射技術(shù)在申請(qǐng)時(shí)需要放射科或核醫(yī)學(xué)科的參與，但那么多的科室都在開(kāi)展，放射科和核醫(yī)學(xué)科還有自己的工作，很難做到真正的密切配合。
新老機(jī)器背后都有隱患
從醫(yī)院放射科離職后，林女士投身放射器械的銷(xiāo)售。她透露，目前一些放射設(shè)備更新淘汰的背后也存在著巨大的隱患。
據(jù)林女士介紹，她任職過(guò)的兩家公司都是跨國(guó)醫(yī)療器械企業(yè)，從產(chǎn)品質(zhì)量到售后都有保證。但是在“跑醫(yī)院”的過(guò)程中，她發(fā)現(xiàn)有的大醫(yī)院在更新設(shè)備后，舊的 CT機(jī)就流向了低級(jí)醫(yī)院或欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院。“為規(guī)避轉(zhuǎn)賣(mài)的風(fēng)險(xiǎn)，不少醫(yī)院打著‘幫扶’的旗號(hào)，將下級(jí)醫(yī)院作為分院，成為二手設(shè)備的下家。而由于放射設(shè)備使用年限越長(zhǎng)，其維護(hù)的成本就越高，一些低等級(jí)的醫(yī)院干脆放棄了維護(hù)。”
林女士說(shuō)，自己甚至看到過(guò)使用超過(guò)20年的老設(shè)備，而生產(chǎn)廠家通常將設(shè)備維修配件保存10年，這種超齡設(shè)備很難想象是如何保養(yǎng)和維護(hù)的。
同時(shí)，有些低級(jí)醫(yī)院在場(chǎng)所設(shè)計(jì)時(shí)并未考慮到大型放射設(shè)備的防輻射問(wèn)題，而基層監(jiān)管部門(mén)監(jiān)管力量相對(duì)薄弱，因此放射安全隱患主要分布于西部地區(qū)和基層醫(yī)院。有統(tǒng)計(jì)顯示，2012年，衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)全國(guó)19個(gè)省級(jí)單位的醫(yī)用輻射防護(hù)開(kāi)展了監(jiān)測(cè)工作，其中有3個(gè)省的設(shè)備監(jiān)測(cè)合格率低于70%，最低的西部某省合格率不足三成。而按照醫(yī)院等級(jí)區(qū)分的監(jiān)測(cè)結(jié)果是，一級(jí)醫(yī)院的放射診斷設(shè)備合格率不足75%，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的合格率則均在85%以上。
據(jù)專家介紹，一些新開(kāi)發(fā)的設(shè)備也存在問(wèn)題。例如，檢測(cè)不合格設(shè)備種類(lèi)中，鈷—60遠(yuǎn)距離治療儀、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)、直接熒光屏透視機(jī)、乳腺屏片攝影機(jī)等的合格率均未達(dá)到80%。
監(jiān)管部門(mén)要嚴(yán)把審批關(guān)
蔣寧一介紹，提高醫(yī)生的放射防護(hù)水平無(wú)外乎兩個(gè)方面：硬件管理和軟件管理。
“硬件的把關(guān)首先是相關(guān)監(jiān)管部門(mén)要從審批上負(fù)好把關(guān)責(zé)任。”蔣寧一說(shuō)，醫(yī)院在建設(shè)上應(yīng)充分考慮放射防護(hù)的要求，不能在不符合防護(hù)的條件下硬上設(shè)備。對(duì)于從事血管介入等放射工作的大夫一定要配備齊全的鉛衣等防護(hù)設(shè)備。
蔣寧一認(rèn)為，醫(yī)生也應(yīng)對(duì)自己負(fù)責(zé)，例如在接觸放射線的環(huán)境里就應(yīng)該規(guī)范佩戴防護(hù)鉛衣等防護(hù)設(shè)備;醫(yī)院發(fā)放的個(gè)人劑量?jī)x應(yīng)該佩戴在身上而不是放在辦公室抽屜里;一旦監(jiān)測(cè)劑量超標(biāo)就應(yīng)該脫離環(huán)境休假等。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范操作，可以將放射危害的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
而對(duì)于病人的放射風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，蔣寧一表示，患者應(yīng)該科學(xué)地看待放射技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。絕大部分情況下，放射技術(shù)是對(duì)病人的疾病診斷或治療有益才使用的，不能為了 “不吃線”就拒絕使用放射技術(shù)治療。就像手術(shù)、吃藥都有風(fēng)險(xiǎn)一樣，使用放射技術(shù)是一個(gè)權(quán)衡的過(guò)程，目的是為了能讓患者在傷害最小的情況下獲得更多的診斷或治療益處。
