1月以來(lái)，部分省市連續(xù)報(bào)告人感染H7N9禽流感病例。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心有關(guān)專家1月27日接受記者采訪時(shí)表示，鑒于氣候條件、禽類消費(fèi)量和消費(fèi)習(xí)慣等因素，春節(jié)期間部分地區(qū)仍將繼續(xù)出現(xiàn)散發(fā)病例，但是不會(huì)發(fā)生大規(guī)模疫情暴發(fā)。
春運(yùn)不會(huì)增加傳播風(fēng)險(xiǎn)
中國(guó)疾控中心副主任馮子健介紹，截至1月26日18時(shí)，今年以來(lái)全國(guó)共報(bào)告人感染H7N9禽流感確診病例96例，死亡19例;自去年3月以來(lái)，共報(bào)告確診病例240例，死亡60多例。
據(jù)介紹，人感染H7N9禽流感納入國(guó)家法定乙類傳染病。因?yàn)樵摬儆谛掳l(fā)傳染病，按照世界衛(wèi)生組織要求，每發(fā)生一例都要向世衛(wèi)組織通報(bào)。同時(shí)，我國(guó)也要求各地及時(shí)公布疫情。
雖然確診病例持續(xù)增加，但是專家認(rèn)為H7N9病毒并沒(méi)有比以前更可怕。國(guó)家流感中心主任舒躍龍表示，現(xiàn)在的H7N9病毒特性與去年4月監(jiān)測(cè)到的病毒一致，其病原學(xué)、基因序列等沒(méi)有發(fā)生有公共衛(wèi)生意義的、有顯著性差異的變異，仍不具備在人群有效傳播的能力，“沒(méi)有改變我們對(duì)該病傳播風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。”
馮子健強(qiáng)調(diào)，H7N9病毒沒(méi)有發(fā)生有效人傳人，所以春節(jié)期間的人員流動(dòng)不會(huì)增加疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。他介紹，流行病學(xué)上衡量疾病是否“有效人傳人”有一個(gè)基礎(chǔ)性指數(shù)，這個(gè)指數(shù)如果大于1，即1個(gè)病人平均可以傳染1個(gè)人以上，就認(rèn)為該疾病具備了有效人傳人的特性。目前，H7N9禽流感病毒的該指數(shù)只有0.09，非常低。
舒躍龍說(shuō)，最新的相關(guān)防控方案強(qiáng)調(diào)了對(duì)病毒變異監(jiān)測(cè)的重要性，要求全國(guó)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，高度關(guān)注病毒變化情況。“因?yàn)橐袁F(xiàn)有的知識(shí)，不能完全預(yù)測(cè)病毒的變化趨勢(shì)。”
防控關(guān)鍵是管住禽
為什么接觸禽或病毒污染環(huán)境的人多，感染發(fā)病的人少?舒躍龍說(shuō)，這是個(gè)沒(méi)有解決的難題。他重申了目前對(duì)于H7N9的認(rèn)識(shí)：人只有接觸禽類或病毒污染環(huán)境才能感染;H7N9可能比H5N1更容易感染人，致病性比較嚴(yán)重，但沒(méi)有廣泛傳播;因?yàn)镠7N9對(duì)禽類不致病，因此比H5N1更難防。
“對(duì)人感染H7N9禽流感的防控，就在于禽。”舒躍龍表示，只要防控措施到位，管住傳染源，人感染H7N9禽流感就不具備廣泛傳播的生物學(xué)基礎(chǔ)。“但是現(xiàn)在傳染源沒(méi)有完全控制，因此病例還會(huì)出現(xiàn)。”
在已確診的病例中，有過(guò)禽類接觸史的患者約占70%，還有30%沒(méi)有明確活禽接觸史，容易被懷疑是“人傳人”。對(duì)此，馮子健介紹，對(duì)每位患者都會(huì)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，主要是詢問(wèn)患者本人。但是不少患者已經(jīng)危重或者死亡，無(wú)法對(duì)本人進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，而其親屬也很難提供其完整的近期生活史，并不能排除接觸活禽。“沒(méi)有明確活禽接觸史的患者，大部分是這種情況。”
馮子健表示，去年部分地區(qū)采取關(guān)閉活禽市場(chǎng)、停止活禽跨地區(qū)調(diào)運(yùn)等防控措施，實(shí)踐證明這對(duì)于控制疫情效果非常明顯。部門、地區(qū)之間的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，在一定程度上控制了疫情的擴(kuò)散。雖然相關(guān)舉措對(duì)養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展造成一定影響，但是權(quán)衡利弊，必須采取更長(zhǎng)期的措施，包括改變家禽養(yǎng)殖模式和禽類產(chǎn)品消費(fèi)方式。“家禽養(yǎng)殖業(yè)升級(jí)換代，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、集約化，并采取更高的生物安全標(biāo)準(zhǔn)，是治本之策。”
馮子健提醒公眾，應(yīng)盡量避免接觸活禽，老人、免疫力低下者等特殊人群尤其要注意;建議消費(fèi)者食用白條雞、冰鮮雞等禽產(chǎn)品;人接觸活禽后盡快洗手，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
早診早治還有不少困難
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低患者死亡率的關(guān)鍵，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中面臨很多困難。
“H7N9在臨床上的診斷很困難。”北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高占成說(shuō)，人感染H7N9禽流感病毒初期與感染一般流感病毒沒(méi)有差別，主要癥狀是發(fā)燒、咳嗽、上呼吸道感染等。醫(yī)生在缺乏有效診斷的情況下，難以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
高占成建議，醫(yī)生要加強(qiáng)對(duì)疑似患者流行病學(xué)史的追問(wèn)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與疾控機(jī)構(gòu)的合作，及時(shí)送檢標(biāo)本。雖然最新發(fā)布的人感染H7N9禽流感診療方案提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡早開展病原學(xué)診斷，但是目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)條件，且面臨政策障礙。“儀器設(shè)備很貴，政策規(guī)定檢測(cè)還不能收費(fèi)。”
北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任李興旺建議，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽伴有下呼吸道感染的流感樣病例，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要檢測(cè)，沒(méi)有條件的也要及時(shí)留樣本送疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)，同時(shí)盡早使用抗病毒藥物治療，尤其是對(duì)于老年人、孕婦、肥胖者等特殊患者。 27日從國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局獲悉，該局根據(jù)《處方藥與非處方藥分類管理辦法(試行)》有關(guān)規(guī)定，經(jīng)組織論證和審定，將腸炎寧顆粒等14種藥品轉(zhuǎn)換為非處方藥。
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