全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康要聞：《江蘇省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》公布，從今年8月1日起，醫(yī)生可以“多地點”上班、看病、開刀。但醫(yī)生們對此“利好”消息卻顧慮重重。
7月1日，江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《江蘇省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》，從今年8月1日起，醫(yī)生可以“多地點”上班、看病、開刀。參加多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生資格也放寬了，主治醫(yī)師即可;如果去的是社區(qū)醫(yī)院，門檻還可以再降低，住院醫(yī)師即可。
記者從市衛(wèi)計委獲悉，我市從2011年開始試行醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”制度。但從市衛(wèi)計委掌握的情況看，活動實施至今，申請人僅百人左右。記者調查發(fā)現(xiàn)，多點執(zhí)業(yè)雖然是一個醫(yī)改亮點，但是若想讓醫(yī)療人才真正合理流動，目前看來問題重重。
政策回放 降低門檻是最大亮點
何為多點執(zhí)業(yè)?是指符合條件的臨床、口腔、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(不含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)，經衛(wèi)生計生行政部門注冊后，在本省行政區(qū)域內兩個或兩個以上醫(yī)療機構從事執(zhí)業(yè)活動的行為。簡單說就是，醫(yī)生可以多個地點“上班”看病，不局限于一家醫(yī)院。
新的管理辦法最大的亮點是，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生需要取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且具有中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術資格。如果新增執(zhí)業(yè)地點在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及護理院的，可放寬到初級衛(wèi)生專業(yè)技術資格，需取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書。這就意味著醫(yī)院的主治醫(yī)師也可以多點執(zhí)業(yè)，如果去社區(qū)，那么住院醫(yī)師即可。而此前的政策規(guī)定，最起碼要副主任醫(yī)師才可多點執(zhí)業(yè)。
新的管理辦法還規(guī)定，醫(yī)師在診療活動中應當依法執(zhí)業(yè)，不得超出執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點、診療科目等開展執(zhí)業(yè)活動。不得為謀取不正當利益不合理轉介患者，擾亂醫(yī)療秩序，損害患者權益。醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療損害事件時，由發(fā)生事故或事件的醫(yī)療機構按照相關法律法規(guī)處理。
多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)生違法違規(guī)行為的，由衛(wèi)生計生行政部門依法處理。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師依法依規(guī)被處以暫停執(zhí)業(yè)活動的，應當同時暫停其所有多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)活動，并按規(guī)定接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。
本地調查 市級申請“多點執(zhí)業(yè)”的醫(yī)師僅百人左右
記者注意到，我市試行“多點執(zhí)業(yè)”是在2011年。當年，徐州市衛(wèi)生局發(fā)布消息稱，徐州將從8月1日起實施《醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》，以統(tǒng)籌調配使用優(yōu)質醫(yī)療資源。
當時明確規(guī)定，醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)需滿足以下條件：取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且具有副高及以上專業(yè)技術職務任職資格(新增執(zhí)業(yè)地點在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的，可放寬到中級專業(yè)技術職務任職資格)，并在該技術職務上連續(xù)任職工作2年以上;能夠完成第一執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)療機構崗位任務，并取得已注冊醫(yī)療機構的書面同意;非醫(yī)療機構法定代表人或主要負責人;執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍在擬聘用申請人的醫(yī)療機構的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》診療科目范圍內;申請多點執(zhí)業(yè)所從事的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍應當與在已注冊執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)療機構從事的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍一致;近兩年內醫(yī)師定期考核合格。
中醫(yī)類別醫(yī)師以中醫(yī)坐堂診所作為第二執(zhí)業(yè)地點進行注冊時，其專業(yè)技術職務任職資格按照《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法(試行)》執(zhí)行。
幾年下來，申請“多點執(zhí)業(yè)”的情況如何?記者聯(lián)系市衛(wèi)計委負責執(zhí)業(yè)許可的相關負責人，該負責人稱，截止到目前，市級層面掌握的申請“多點執(zhí)業(yè)”的醫(yī)師在百人左右。
此項政策“叫好不叫座”，這在全國比較普遍。據(jù)了解，在全省范圍內“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”政策，也并未受到醫(yī)生“熱捧”。這些年的試點期間，只有不到千人提出申請，其中絕大多數(shù)是退休醫(yī)生。
據(jù)媒體報道，廣東省衛(wèi)計委去年底的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，試點4年多，全省16萬多名注冊醫(yī)師僅有3800多人申請，這在全國還算申請人數(shù)比較多的省份。
原因探究 醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”，僅從患者的角度來看，加強了醫(yī)生的流動，在基層醫(yī)療機構就可以享受到大醫(yī)院專家的服務。但為什么實施起來有難度?此次，“多點執(zhí)業(yè)”降低門檻，是否真可以攪動一池春水?記者進行了調查走訪。
放，需要配套的規(guī)章制度來指引
醫(yī)生聲音1：在原單位的收入是否受影響? 我市一三級醫(yī)院的骨科醫(yī)生告訴記者，他有出去多點執(zhí)業(yè)的想法，但由于醫(yī)院態(tài)度不明確，一直也沒有走出去。“多點執(zhí)業(yè)的前景很光明，但是還有很遠的距離。”該醫(yī)生說，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)后，在原單位的收入是否會受到影響?這些問題還需要配套的規(guī)章制度和措施來指引。
另一家三級醫(yī)院心內科不愿透露姓名的醫(yī)生也表示了同樣的擔憂。他表示，目前徐州的優(yōu)質醫(yī)療資源有些緊缺，尤其是全市絕大部分副高級以上醫(yī)生集中在公立醫(yī)院。即使在這些醫(yī)院，也同樣面臨緊缺的難題。長期以來，醫(yī)院把醫(yī)生看作是自己的“財產”，誰會把自己的優(yōu)質資源輕易放出去?
醫(yī)生聲音2：精力處于透支狀態(tài) 當然，精力和時間是另一方面的考慮因素。多位接受采訪的醫(yī)生表示，在本單位工作的時間都已經很緊了，精力也處于透支狀態(tài)，就算想“多點執(zhí)業(yè)”，也“力不足”。在我市兩個三級醫(yī)院從事“多點執(zhí)業(yè)”的趙醫(yī)生表示，他每周也只能抽出半天時間到另一個執(zhí)業(yè)單位去。
醫(yī)生聲音3：怕影響職業(yè)晉升 不過，不能“多點執(zhí)業(yè)”，更多的是出于對原單位的擔憂。
一家縣級醫(yī)院眼科的劉醫(yī)生說，我拿著醫(yī)院的工資，享受著醫(yī)院提供的各種福利，卻同時為別的醫(yī)院服務，院方能沒有意見嗎?“畢竟自己待遇的提高、晉升等都還要靠醫(yī)院，一旦給院領導留下不好的印象，就有可能會影響到職業(yè)晉升。”
這種態(tài)度有一定的普遍性。在很多醫(yī)生看來，現(xiàn)有的人事管理制度下，醫(yī)生主要還是“單位人”，而非“自由職業(yè)者”。在目前醫(yī)療資源配置的背景下，從某種程度上來說，越是公立大型知名醫(yī)院，越能成就名醫(yī)專家。
“資源”專家 社會化醫(yī)師資源，能最大限度發(fā)揮醫(yī)生的能量
對“資源”問題有研究的中國礦業(yè)大學資源與地球科學學院副教授鞠遠江說，現(xiàn)在“多點執(zhí)業(yè)”的困難，更多來源于醫(yī)院狹隘的用人觀念。鞠教授說，如果真要推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院必須先認識到，醫(yī)生不是某一家醫(yī)院的醫(yī)生，醫(yī)生最終的社會職責是為病人服務。社會化醫(yī)師資源，恰恰能最大限度地發(fā)揮醫(yī)生的能量，讓他們的醫(yī)療技術輻射更多患者。
請政府要做好政策和科普工作
全面放開醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”，是為了讓更多的優(yōu)質醫(yī)療資源能更充分地發(fā)揮其作用，體現(xiàn)醫(yī)師價值，同時也能讓基層醫(yī)院共享高端醫(yī)學人才，在一定程度上緩解看病難問題。
基層醫(yī)院承擔專家出診費用很吃力
記者在調查中發(fā)現(xiàn)，要實現(xiàn)制度設計者的初衷，恐怕還有不少困難。
“從政策表面上而言，允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，是給基層醫(yī)療享有高端醫(yī)學人才提供了機遇。但現(xiàn)實上，卻很難做到。”銅山區(qū)一鎮(zhèn)級醫(yī)院負責人對記者說，專家到基層醫(yī)院出診的費用標準挺高，承擔這筆費用是很吃力的，有實力的民營醫(yī)院一出手就是幾千元，在“搶醫(yī)生”方面，基層醫(yī)院毫無競爭力。
醫(yī)生基層醫(yī)院的設備跟不上也是重要原因
采訪中，三級醫(yī)院的一些醫(yī)生表示，基層醫(yī)院的設備跟不上，也是重要的原因。
“再厲害的專家，在診斷之前都要做一些檢查，否則風險會大大增加?；鶎俞t(yī)院要啥沒啥，他來了怎么做?”我市東區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人表示，中醫(yī)類的醫(yī)生把基層醫(yī)院作為第二執(zhí)業(yè)點的話會更合適。
市中醫(yī)院副院長張基棟說，公立大醫(yī)院醫(yī)生到基層工作最初可能會“水土不服”，比如醫(yī)療設備、病人知識水平等方面的差異，因此，政府推動多點執(zhí)業(yè)的同時，也要做好相關的政策設計和科普工作。
記者注意到，就目前來看，“多點執(zhí)業(yè)”的醫(yī)師有的是“友情贊助”，比如同級的醫(yī)院要發(fā)展或建設某個科室，主動做工作邀請另一家醫(yī)院專家“多點執(zhí)業(yè)”。另一方面是“多點執(zhí)業(yè)”的醫(yī)生到下一級有合作的醫(yī)院，比如托管醫(yī)院等，方便病人轉診治療。
作者：彭城晚報 記者 張元濤
