全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：近日，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委制訂了15條剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施指征，強(qiáng)化剖宮產(chǎn)手術(shù)管理，規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施，控制全省剖宮產(chǎn)率?！栋不帐∑蕦m產(chǎn)手術(shù)實(shí)施指征(試行)》規(guī)定，對(duì)于沒(méi)有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩要求，臨床醫(yī)師原則上應(yīng)予以拒絕。
降低剖宮產(chǎn)率別只靠限制
我國(guó)剖宮產(chǎn)率連年居高不下，高達(dá)50%，一半產(chǎn)婦不是順產(chǎn)，而是剖宮產(chǎn)，超出世衛(wèi)組織設(shè)置的剖宮產(chǎn)率警戒線三倍，成為“剖宮產(chǎn)率世界第一”。但是，剖宮產(chǎn)率居高不下的危害不可小覷，將降低國(guó)民身體素質(zhì)。醫(yī)學(xué)研究表明，剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)程度并不低于順產(chǎn)，剖官產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性比順產(chǎn)高10到40倍，出血量是順產(chǎn)的數(shù)倍，手術(shù)過(guò)程中存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)、臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)等。最關(guān)鍵的是，剖宮產(chǎn)胎兒易患急性呼吸障礙，小兒黃疸發(fā)生率也比順產(chǎn)高。
我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，究其根源，醫(yī)院和醫(yī)生為了追逐經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，以各種理由說(shuō)服、誘導(dǎo)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦接受剖官產(chǎn)，讓一些不需要剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。醫(yī)生接待順產(chǎn)產(chǎn)婦較之剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，工作量只大不小，一個(gè)順產(chǎn)少則幾個(gè)小時(shí)，多則一兩天，而剖宮產(chǎn)手術(shù)即便速度較慢，不過(guò)個(gè)把小時(shí)，但要住院將近一周。所以在費(fèi)用上，剖宮嚴(yán)一般是頗產(chǎn)的一兩倍。特別對(duì)于產(chǎn)床流轉(zhuǎn)率較低的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)利潤(rùn)比順產(chǎn)要大的多，醫(yī)生也可以獲得更多的手術(shù)費(fèi)和獎(jiǎng)金。換言之，對(duì)于醫(yī)生來(lái)講，順產(chǎn)是“費(fèi)力不討好”的事，產(chǎn)婦如果都選擇順產(chǎn)的話，婦產(chǎn)科的醫(yī)生、護(hù)士恐怕就得喝西北風(fēng)。
另一方面，隨著思想觀念的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多產(chǎn)婦為了減少身體的痛苦，怕體形變差等，以及為了讓孩子能在9月1日之前出生，早一點(diǎn)來(lái)到 人世間，早一年上學(xué)，刻意挑選孩子的出生時(shí)間，主動(dòng)選擇費(fèi)用更高的剖宮產(chǎn)，拒絕順產(chǎn)。
行政干預(yù)剖宮產(chǎn)，對(duì)于剖宮產(chǎn)采取一定的限制，當(dāng)然有利于降低剖宮產(chǎn)率，也確有必要。但是，不要高估了行政干預(yù)的功效，政策能移限制的只是醫(yī)院和醫(yī)生出于經(jīng)濟(jì)利益的誘導(dǎo)性剖宮產(chǎn)，而對(duì)于產(chǎn)婦主要選擇和要求的剖宮產(chǎn)的則很難減少。只要產(chǎn)婦主動(dòng)提出順產(chǎn)，醫(yī)院和醫(yī)生出于經(jīng)濟(jì)利益就不太可能堅(jiān)決拒絕.相反有可能偽造成是產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求選擇剖宮產(chǎn)。更何況對(duì)于為了讓孩子能夠在“良辰吉日”出生的父母而言，不管醫(yī)院和醫(yī)生把順產(chǎn)的好處說(shuō)的天花亂墜，父母都不太可能慢慢等待順產(chǎn)，只會(huì)堅(jiān)持剖官產(chǎn)，因?yàn)楹⒆油沓錾鷰滋?，就得延遲一年上學(xué)。
可見(jiàn)，要切實(shí)降低剖宮產(chǎn)率，不能只靠政策限制，還需要其他政策配套。
首先，在教育政策上，放寬孩子上學(xué)的年齡限制，把孩子上小學(xué)的權(quán)利交給家長(zhǎng)，既不要刻意以9月1日劃線，也不要刻意以6周歲為界限，從而減少父母為讓孩子早日出生不得不選擇的剖官產(chǎn)，讓胎兒自己選擇降臨人間的時(shí)間。
其次，在醫(yī)院和醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制上，不能讓那些多采取順產(chǎn)的醫(yī)院和醫(yī)生吃虧，對(duì)順產(chǎn)率較高的醫(yī)院和醫(yī)生，財(cái)政撥軟要適度傾斜，緩解和遏制醫(yī)院和醫(yī)生為了追逐經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)的誘導(dǎo)性剖宮產(chǎn)。
再者，在醫(yī)療政策上，要完善助產(chǎn)士的培養(yǎng)、職稱晉升，增加助產(chǎn)士的隊(duì)伍。減少產(chǎn)婦在順產(chǎn)中的痛苦，進(jìn)而降低產(chǎn)婦的心理障礙，讓產(chǎn)婦愿意接受順產(chǎn)。
剖宮產(chǎn)率高，責(zé)任在孕婦?
一個(gè)省區(qū)剖宮產(chǎn)率高，確實(shí)與父母為讓孩子生在良辰吉日，而選擇剖宮產(chǎn)有關(guān)。但是，站在父母一方，這個(gè)選擇又可能是極為被動(dòng)的，受外界環(huán)境干擾太甚。比如目前入學(xué)年齡對(duì)生日的要求，多以8月31日為周歲截止年齡。9月1日出生的孩子i就必須待下一個(gè)學(xué)年入學(xué)。茹果孩子的預(yù)產(chǎn)期在9月初，那么孩子的父母大概就會(huì)選在8月底以前，實(shí)施剖宮產(chǎn)。
如此看剖宮率高的問(wèn)題，責(zé)任在孕婦，就有失偏頗。孕婦為孩子上學(xué)考慮而選擇剖官產(chǎn)，其中有人生諸多無(wú)奈。
另有一個(gè)問(wèn)題也不該忽視。即目前省市級(jí)醫(yī)院或許人滿為患，醫(yī)院可以不在乎剖宮產(chǎn)的費(fèi)用問(wèn)題，而恐怕地方醫(yī)院如縣鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院，出于盈利考慮，院方或醫(yī)生會(huì)誘導(dǎo)家屬做剖宮產(chǎn)。畢竟縣鎮(zhèn)醫(yī)院覆蓋的人口比例很高，那么剖官產(chǎn)率由此被拉高，也就是情理之中的事了。由此造成的高剖官產(chǎn)率，能怪孕婦嗎?
基于此，安徽省通過(guò)制定15條剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施指征，來(lái)加強(qiáng)剖官產(chǎn)手術(shù)管理，目的與初衷雖然很好，就不能僅僅針對(duì)孕婦“想剖”這一方面的原因，其中決不能隱瞞醫(yī)療行業(yè)的逐利思維所造成的過(guò)錯(cuò)。這，才算客觀公正，既沒(méi)有屈枉誰(shuí)，也沒(méi)有偏袒誰(shuí)。
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