全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn):9月11日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,提出建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式?!兑庖姟芬?,以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn),以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口,完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制,逐步建立符合國情的分級診療制度?!兑庖姟诽岢龇謨刹阶叩姆旨壴\療制度建設(shè)目標(biāo),計(jì)劃在“十三五”期間基本實(shí)現(xiàn)。到2017年,分級診療政策體系逐步完善;到2020年,基本建立符合國情的分級診療制度。今年,所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要開展分級診療試點(diǎn),重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作。
提升基層診療能力
《意見》明確,要通過加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力、整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)等5項(xiàng)措施,夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力。
《意見》提出,鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量,強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能。提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力,適當(dāng)放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”。
建立簽約服務(wù)制度
《意見》提出,推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。
《意見》要求,規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi),簽約服務(wù)費(fèi)用主要通過醫(yī)保基金、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方。
明確機(jī)構(gòu)定位助推“急慢分治”
《意見》對城市三級醫(yī)院、城市三級中醫(yī)醫(yī)院、城市二級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的診療服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了明確。提出應(yīng)制定不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn),通過行政管理、財(cái)政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施,引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
《意見》要求,重點(diǎn)控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模,建立公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制。三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
健全分級診療保障機(jī)制
《意見》提出,要探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案,在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者,通過制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)及雙向轉(zhuǎn)診原則,實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。
《意見》要求,推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革,健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,建立完善利益分配機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算,完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。
延伸閱讀
2017年分級診療試點(diǎn)“目標(biāo)責(zé)任書”
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%,診療量占總診療量的比例≥65%;
二、試點(diǎn)地區(qū)30萬以上人口的縣至少擁有1家二級甲等綜合醫(yī)院和1家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院,縣域內(nèi)就診率提高到90%左右;
三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生,每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生,城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%;
四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%;
五、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣(市、區(qū));
六、分級診療信息管理基本覆蓋全部二級、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;
七、由二級、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率達(dá)到10%以上;
八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二級、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系;
九、試點(diǎn)地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上;
十、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量的比例≥30%。
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