全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：日前，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委等多個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》。在不少地方群眾感覺“就醫(yī)難”“看病貴”的現(xiàn)實面前，推行“家庭醫(yī)生”意味著什么?普通家庭能享受到“家庭醫(yī)生”的紅利嗎?“家庭醫(yī)生”是否會成為富人的專享?帶著這些疑問，記者對國家衛(wèi)生計生委相關(guān)專家和負責(zé)同志進行了采訪。
【問題一】家庭醫(yī)生是富人的專享嗎?
【答】不是。無論從家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容、付費還是服務(wù)的重點人群來看，家庭醫(yī)生都是服務(wù)普通百姓的，而不是富人專享的。
在服務(wù)內(nèi)容方面，家庭醫(yī)生團隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)，這些服務(wù)是面向大眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不是面向高端人群的特需服務(wù)。
在付費方面，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等方式共同分擔(dān)。具體標準和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。
從各地實踐來看，簽約服務(wù)費在公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和醫(yī)?；鸱謸?dān)后，居民雖然可能需要自行支付一定費用，但都是在普通百姓的可承受范圍以內(nèi)，而且獲得的服務(wù)更多、價值更大，可以說是物超所值，給群眾帶來了方便和實惠。對于符合醫(yī)療救助政策的居民，還能按規(guī)定實施救助。
在服務(wù)人群方面，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是從需求最為迫切的人群入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群。
因此，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平享有、資源均衡配置的一項措施。
【問題二】推行家庭醫(yī)生是基于什么考慮?
【答】當(dāng)前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費用等。
國際經(jīng)驗和國內(nèi)實踐證明，在基層推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是新形勢下保障和維護群眾健康的重要途徑。家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護和促進整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強群眾對改革的獲得感，為實現(xiàn)基層首診、分級診療奠定基礎(chǔ)。
【問題三】家庭醫(yī)生能做什么?
【答】居民在與家庭醫(yī)生簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。
基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監(jiān)測等。通過不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
家庭醫(yī)生及其團隊還會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面為簽約居民提供看病就醫(yī)的便利和優(yōu)惠。
一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團隊將主動完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。
二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。
三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。
四是醫(yī)保方面，會對簽約居民實行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強居民利用簽約服務(wù)的意愿。
【問題四】居民如何與家庭醫(yī)生團隊進行簽約?
【答】居民或家庭可以自愿選擇一個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議將明確簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項，每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團隊簽約。鼓勵居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機制。
【問題五】家庭醫(yī)生看不了病人的病怎么辦?
【答】對于常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治等內(nèi)容，家庭醫(yī)生團隊就可以為居民提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。對于病情確需上轉(zhuǎn)的患者，家庭醫(yī)生及其團隊將及時轉(zhuǎn)診，并且由于家庭醫(yī)生團隊具有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，可以方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。待患者上級醫(yī)院明確診斷、穩(wěn)定病情后，可以下轉(zhuǎn)回社區(qū)，由家庭醫(yī)生團隊繼續(xù)負責(zé)患者的診療、康復(fù)、護理、隨訪等工作，保證服務(wù)的連續(xù)性。
【問題六】如何評價及監(jiān)管家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量?
【答】建立科學(xué)的績效考核機制是規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
一是完善績效考核標準。各地衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障、財政等部門將健全簽約服務(wù)標準和管理規(guī)范。建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價考核指標體系。
二是開展定期考核。鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與考核，并及時向社會公開家庭醫(yī)生團隊具體考核情況及評價結(jié)果。
三是建立掛鉤機制?？冃Э己私Y(jié)果與醫(yī)保支付、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。對于評價結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立相應(yīng)懲處機制。
同時，群眾對簽約服務(wù)的滿意度和履行自由選擇家庭醫(yī)生的機制是監(jiān)督評價家庭醫(yī)生及其團隊服務(wù)質(zhì)量的重要保障。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將建立以簽約居民為主體，向社會公開的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，使家庭醫(yī)生團隊的服務(wù)質(zhì)量和水平能夠得到居民的及時反饋和評價，并作為績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。
居民可根據(jù)服務(wù)情況自愿選擇家庭醫(yī)生團隊簽約、續(xù)約，或者選擇其他家庭醫(yī)生團隊，這種居民“用腳投票”的機制，是客觀評價團隊服務(wù)質(zhì)量的重要措施，使居民的口碑和滿意度成為團隊追求的核心目標，最大程度改善服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)水平。
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