清華長(zhǎng)庚醫(yī)院完成世界首例骶骨切除并3D打印假體手術(shù)

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn):5月20日凌晨2點(diǎn),北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院11號(hào)手術(shù)室,持續(xù)了10余個(gè)小時(shí)的手術(shù)順利結(jié)束。骨科主任肖嵩華教授帶領(lǐng)脊柱中心宋飛、趙喆等醫(yī)師,成功為骶1-2骨巨細(xì)胞瘤患者實(shí)施根治術(shù),該手術(shù)精準(zhǔn)化整塊(en-bloc)切除高位骶骨腫瘤,并植入3D打印個(gè)體化適型假體,重建脊柱骨盆穩(wěn)定性,成功為患者保住下肢及二便功能,為世界首例。

  

 

  患者術(shù)后的骨科照片

  年輕父親的第3種命運(yùn)

  患者剛過(guò)而立之年,是兩個(gè)孩子的父親。今年4月查出高位骶骨骨巨細(xì)胞瘤,部分神經(jīng)已受腫瘤壓迫,導(dǎo)致患者疼痛、行動(dòng)不便。骶骨由5節(jié)骶椎融合形成,上接腰椎,下連骨盆,發(fā)揮著連接軀干和下肢的重要作用。

  據(jù)肖嵩華教授介紹,目前骶骨巨細(xì)胞瘤多采用兩種治療方法。刮除術(shù),手術(shù)操作簡(jiǎn)單,復(fù)發(fā)率極高;全骶骨切除骨盆環(huán)重建手術(shù),可根治腫瘤,手術(shù)難度高,國(guó)內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院可以開(kāi)展,但該手術(shù)往往需要切斷骶神經(jīng),患者術(shù)后將殘留不同程度的下肢癱瘓、大小便失禁、性功能障礙等后遺癥。手術(shù)切除腫瘤后,如何重建骨盆環(huán),傳統(tǒng)內(nèi)植物固定系統(tǒng)也各有缺點(diǎn)。

  有沒(méi)有第3種可能?既爭(zhēng)取根治,又盡可能提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。肖嵩華帶領(lǐng)骨科脊柱中心團(tuán)隊(duì),與患者及家屬反復(fù)溝通,最終決定探索第3條路——精準(zhǔn)切除腫瘤所在的高位骶骨,并植入3D打印個(gè)體化適型假體。在徹底切除腫瘤的前提下,最大程度上保全患者的功能,將術(shù)后并發(fā)癥降至最低。

  團(tuán)隊(duì)合作備戰(zhàn)“世界首例”

  高位骶骨腫瘤精準(zhǔn)切除;精準(zhǔn)3D假體植入固定;手術(shù)時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn),是橫在術(shù)者面前的三大難題。

  清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科3D打印團(tuán)隊(duì),根據(jù)患者CT薄層掃描和核磁共振結(jié)果,率先投入術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)師聯(lián)合技術(shù)人員,重建脊柱骨盆三維結(jié)構(gòu),反復(fù)測(cè)算,并結(jié)合臨床實(shí)際,設(shè)計(jì)3D打印個(gè)體化適型人工骶椎,與通用型人工椎體不同,該假體充分貼合患者椎體形態(tài),并有獨(dú)特設(shè)計(jì)的鎖定系統(tǒng),為一款個(gè)體化適型鈦合金假體,經(jīng)生物學(xué)、力學(xué)測(cè)試反復(fù)確定后,應(yīng)用于人體。

  

為患者量身定做的3D打印假體。

 

  骶骨位置深在,重要臟器及髂總、髂內(nèi)等重要血管緊貼前方走行,為避免術(shù)中大量出血,血管外科吳巍巍主任提前一天為患者進(jìn)行腫瘤血管栓塞;輸血科馬海梅主任協(xié)調(diào)調(diào)撥20u紅細(xì)胞懸液,20u新鮮血漿備用;麻醉科主任張歡、趙艷軍醫(yī)師準(zhǔn)備術(shù)前各項(xiàng)麻醉并監(jiān)測(cè)手術(shù)。事已具備,一場(chǎng)辛苦而充滿挑戰(zhàn)的手術(shù)即將開(kāi)始。

  三步手術(shù)跨出骨科精準(zhǔn)一大步

  手術(shù)分三步。第一步前路游離保護(hù)內(nèi)臟及血管。開(kāi)腹經(jīng)雙側(cè)腹膜后分離,保護(hù)正常組織,并確定前方截骨平面。上方至L5S1間隙,下方至S2椎體骶孔上緣,兩側(cè)至骶髂關(guān)節(jié),由此保證整個(gè)腫瘤組織完整切除,減少腫瘤復(fù)發(fā)幾率。

  第二步翻身后路,行L345及髂骨螺釘固定,整塊切除后方未被累及的椎板,并確定后方截骨平面,前后“會(huì)師”。

  第三步再次前路,從腹膜后整塊切除椎體及被腫瘤包繞的右側(cè)S1神經(jīng)根一段,并重新搭橋吻合。植入3D打印個(gè)體化適型假體,匹配后鎖釘固定。

  手術(shù)在新的一天的凌晨2點(diǎn)結(jié)束,術(shù)中,跟臺(tái)護(hù)士更換了3批;前后路的轉(zhuǎn)換,患者翻身2次,正常手術(shù)歷時(shí)10余個(gè)小時(shí),生命體征未出現(xiàn)波動(dòng),患者在ICU病房幾小時(shí)后即拔管蘇醒。術(shù)后的患者如廁正常,并已下地活動(dòng),復(fù)查X光片,內(nèi)固定位置良好,假體完全貼合。

  “緊跟現(xiàn)代科技發(fā)展,將科研成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐,實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)切除、精準(zhǔn)重建,是脊柱腫瘤手術(shù)發(fā)展的方向之一。同時(shí),還要從患者受益最大化的原則出發(fā),根治疾病的同時(shí)盡可能保留功能,提高脊柱腫瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué),就在精益求精中不斷向前邁進(jìn)。”肖嵩華教授說(shuō)。

  

  清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肖嵩華教授。

  新聞鏈接:

  北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科分脊柱外科中心、關(guān)節(jié)外科中心和創(chuàng)傷骨科中心三個(gè)亞???。由原解放軍總醫(yī)院骨科專科醫(yī)院副院長(zhǎng)、脊柱外科主任肖嵩華教授擔(dān)任骨科主任。肖嵩華教授是國(guó)內(nèi)著名脊柱外科專家,業(yè)界享有盛譽(yù)。在各類脊柱疾病方面有著豐富的診斷、手術(shù)及微創(chuàng)治療經(jīng)驗(yàn),特別擅長(zhǎng)診治復(fù)雜頸胸腰椎退行性疾病,頸椎病,腰椎間盤突出癥,腰椎管狹窄癥(腰腿痛、頸肩痛、坐骨神經(jīng)痛、間歇性跛行、行走不穩(wěn)等),脊柱腫瘤,脊柱側(cè)彎后凸畸形、頸胸腰椎外傷骨折脫位、脊柱結(jié)核等。

  徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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