全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：規(guī)定全國公立醫(yī)院費用年度平均增長幅度不得超過10%，相當于明確了公立醫(yī)院醫(yī)療總費用增長的“天花板”。盡管大方向已定，然而控費是個精細活，對于不同區(qū)域、不同級別、不同類別的醫(yī)療機構(gòu)而言，這一指標還需精準分解，要避免“一刀切”地逐級下壓。
“10%”經(jīng)過仔細測算
對于控費指標，有一些地方反映，一視同仁地劃定費用增幅可能有失公平。某西部省份醫(yī)改辦負責人認為，該省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力仍有許多短板有待補齊，發(fā)展還是第一要務(wù)。由于費用水平基數(shù)低，10%對應(yīng)的實際增長份額會遠遠低于發(fā)達地區(qū)，這意味著地域間的服務(wù)水平差距可能會越拉越大。
許多欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生管理者都有相同的看法。他們認為，在不同發(fā)展階段，醫(yī)療衛(wèi)生費用的增長幅度差異也很大。對不同省份下達的控費指標應(yīng)體現(xiàn)因地制宜、分類指導的原則，基本確定在10%左右為宜，但對有的省份可以更加嚴格，對有的省份則應(yīng)留有余地，綜合考慮地區(qū)歷史費用增幅、醫(yī)療服務(wù)水平、新技術(shù)開展情況、床位和服務(wù)量增加情況以及醫(yī)?；鸾Y(jié)余基金情況等統(tǒng)籌確定控費指標。
對此，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年表示，10%以下既是國家層面確定的年度醫(yī)療費用增長控制目標，也是對省級層面提出的要求。必須承認，我國東部、中部、西部間的醫(yī)療資源分布、服務(wù)水平和發(fā)展速度并不平衡，但是從另一方面來看，不同地區(qū)的百姓需求同樣是不平衡的。所以在綜合考慮了供需關(guān)系、地區(qū)居民人均可支配收入以及醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ榷嘀匾蛩兀?jīng)過認真研究測算，最終提出了10%以下這個目標，并不會阻礙中西部地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，影響百姓的受益程度。當然，具體到各省、地市、縣的控費標準可以靈活調(diào)整，拉開差距，只要平均水平不高于10%即可。中央層面要對各省排名、公示，今年只是內(nèi)部通報，明年將開始向社會公示。
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非提醒，各省份在控費過程中，切忌因為擺不平各地市，而把10%的控費指標向下逐級平攤。各地市經(jīng)濟發(fā)達程度、人口基數(shù)、老齡化程度不同，疾病譜也有差異，應(yīng)進一步細化指標。在設(shè)定醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)費用增幅時，確保維持當期基金平衡是最好的結(jié)果。當然，這考驗著各級政府的決策和管理水平。
把資源配置扳回“正三角”
要落實控費改革的頂層設(shè)計，不僅意味著各省份要把費用增長指標結(jié)合實際分解到每一個地市，還意味著每一個地市要把指標繼續(xù)分解到每個醫(yī)療機構(gòu)。普遍共識是，在10%的增長份額中，為縣級醫(yī)療機構(gòu)的增長預留足夠空間，主要壓縮城市公立醫(yī)院。也就是說，要讓大醫(yī)院病人逐漸下沉到基層就診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療費用的增長速度勢必要相對高一些，而大醫(yī)院的醫(yī)療費用增長幅度要壓低一些，確保區(qū)域總體增長速度平衡在10%以下。
多位專家表示，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置頭重腳輕，致使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)量占比始終較低，三級醫(yī)院往往處于人滿為患的“戰(zhàn)時”狀態(tài)，是造成我國醫(yī)療費用快速上升的重要原因。專家表示，要降低總體費用，必須通過強基層、推進分級診療促進患者下沉;而制定實施醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃，明確不同級別公立醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)比例，是把一個地區(qū)公立醫(yī)院費用的“大賬”轉(zhuǎn)化為“細賬”的前提。為此，一方面，要強化大醫(yī)院“減量增效”，制定基本醫(yī)療病種和疑難復雜病種目錄，規(guī)范不同級別、類別醫(yī)院的功能定位，為推進基層首診留出空間;另一方面，要大力提升基層服務(wù)水平，讓基層按照能夠截留90%縣域患者的標準增加床位、提升能力。
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)指出，我國基層地區(qū)衛(wèi)生資源欠賬較多，難以承載分級診療制度下基層首診和大病不出縣的要求。新一輪醫(yī)改以來，正處在加快建設(shè)、提升能力的階段，處于低位的醫(yī)療衛(wèi)生費用應(yīng)該會有較大提升。因此，在制定控費指標時應(yīng)該結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃布局和分級診療要求等情況，不宜將省級區(qū)域性的控費指標簡單地分解到每個醫(yī)療機構(gòu)，而不考慮醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)實功能定位和發(fā)展情況。
據(jù)了解，2015年，我國城市公立醫(yī)院總費用增比是10.8%，縣級醫(yī)院總費用增比是5.4%，全國總體平均值是9.8%。梁萬年表示，對費用控制做出總量上的要求，比過去只強調(diào)控制次均費用更進了一步。這有利于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改變單個醫(yī)院單打獨斗、無序競爭的狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€相互協(xié)同、有效配合的整合型服務(wù)體系，讓各級各類醫(yī)院回歸自身功能定位，促進大醫(yī)院更有效、更科學、更高效地發(fā)展，將醫(yī)療資源配置由過去的“倒三角”扳回“正三角”。
給健康產(chǎn)業(yè)留足發(fā)展空間
控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長，也為健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了契機。梁萬年強調(diào)，在討論一個區(qū)域的衛(wèi)生總費用增長時，一定要清楚地區(qū)分公立醫(yī)院的費用增長、社會辦醫(yī)的費用增長和健康產(chǎn)業(yè)費用增長的各自份額。“控費最重要的著力點是控制公立醫(yī)院的醫(yī)療費用總量，社會辦醫(yī)和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展則需要鼓勵。如果把這部分增長都計入醫(yī)療費用的增長速度，是不合理的。”
梁萬年表示，按照《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將超過8萬億元;到2030年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將達到16萬億元，這個增幅需要靠增加社會辦醫(yī)和健康產(chǎn)業(yè)的供給來實現(xiàn)。目前，我國健康服務(wù)業(yè)已經(jīng)成為國民經(jīng)濟重要支柱，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模占GDP比重超過4%，但與發(fā)達國家12.2%的平均水平相比，仍處在較低水平。
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員張毓輝提出，衛(wèi)生總費用中，既有滿足基本健康需求的基本醫(yī)療衛(wèi)生費用，也有滿足多層次健康需求所產(chǎn)生的費用。大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，正是為了滿足人民群眾在服務(wù)質(zhì)量、就醫(yī)環(huán)境等方面的多元化個性需求，其帶來的費用增長是消費者個人選擇的結(jié)果，也是未來要鼓勵和加快增長的部分。“這樣的政策背景，提示我們要區(qū)分衛(wèi)生費用的不同性質(zhì)，做到有堵有疏、精準控費。”
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