全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：7月25日，國務院辦公廳印發(fā)《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，為公立醫(yī)院運行機制和治理機制構建了清晰體系，標志著基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”邁出重要一步。業(yè)內專家表示，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一項標志性改革，這意味著醫(yī)療衛(wèi)生領域的政府治理體系和醫(yī)院管理模式將共同邁進新時代，進而實現(xiàn)政府辦好醫(yī)、部門管好醫(yī)、院長經營好醫(yī)、患者有序就醫(yī)、社會支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好局面。
政府要集權也要放權
建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，就要合理界定政府和醫(yī)院的責權關系，調整權責缺位、越位、錯位的狀況。為推動政府將舉辦職能真正落實到位，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)提出，政府應通過一定的組織形式，如牽頭成立公立醫(yī)院管理委員會等，建立統(tǒng)一高效的辦醫(yī)體制，將分散在政府相關部門的公立醫(yī)院舉辦權、發(fā)展權、資產收益權等集中起來，打破“九龍治水”的局面，落實好政府領導、保障、管理、監(jiān)督等方面的責任。
中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰強調，全面落實對符合規(guī)劃的公立醫(yī)院的投入政策，逐步償還化解符合條件的長期債務，是落實政府辦醫(yī)職能的應有之義，目的是解除公立醫(yī)院的眼前和后顧之憂，讓醫(yī)院能夠正常履職，提供公益服務。此外，政府更要逐步建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，這事關公立醫(yī)院新機制的建立和持續(xù)，關乎醫(yī)療機構的可持續(xù)發(fā)展。
多位專家表示，政府在集權的同時也要放權，真正下放醫(yī)院的內部決策和運營管理自主權，做盡責的“有限政府”。傅衛(wèi)強調，政府應重在加強宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引導、管規(guī)劃、管評價上，減少對醫(yī)院的微觀干預。
中華醫(yī)學會副會長饒克勤提出，轉變政府職能，就要將微觀管理和運行權力下放給醫(yī)院，這樣既能充分調動醫(yī)院管理者積極性，發(fā)揮管理自主權，又能維護醫(yī)院所有者的利益和資產收益，滿足社會公眾的利益。
饒克勤提出，醫(yī)院章程是具有法律地位的社會契約，將界定醫(yī)院與政府、社會、員工、患者等利益相關方的權利義務及相互關系。制定章程，有利于實現(xiàn)政府治理和醫(yī)院內部管理的有效銜接，助推公立醫(yī)療機構實現(xiàn)自主管理。
讓醫(yī)院發(fā)展“心中有戒”
北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院吳明教授提出，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，意味著政府要下放經營管理權，如果對醫(yī)院管理者缺乏有效制衡，可能會導致醫(yī)院形成更為嚴重的內部人控制。因此，政府要形成對醫(yī)院的有效約束，保證院長“有權不任性”，改變目前公立醫(yī)院擴張型發(fā)展戰(zhàn)略和做大收入規(guī)模的運行模式，減少不合理醫(yī)療費用的發(fā)生。主要措施包括審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、預決算，決策重大事項，聘任公立醫(yī)院院長，對公立醫(yī)院實行運行監(jiān)管和績效考核等，從而建立起有效機制激勵和約束院長，讓公立醫(yī)院按照政府設立的目標發(fā)展運行。
王虎峰說，準確行使政府對醫(yī)院的綜合監(jiān)管職能，應當多管齊下：有效監(jiān)管質量和安全;重點完善機構、人員、技術、裝備的準入和退出機制;嚴格限制公立醫(yī)院超范圍運作、超標準建設、提供超比例特需服務，決不能助長貪多貪大的攀比心理。
多元監(jiān)管也是治理體系的應有之義。王虎峰認為，一些細節(jié)和行業(yè)技術的管理，政府不可能全部包辦。在完善政府宏觀管理和監(jiān)管的同時，還要把部分監(jiān)督功能賦予社會組織，下大力氣改革醫(yī)療技術、質量安全、評估認證制度，探索第三方評價機制。
國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心主任孫陽提出，健全績效考核制度是提升公共服務質量的重要工具。
強化管理須練好內功
《意見》確立了醫(yī)院章程在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設中的重要地位。趙玉沛表示，章程是醫(yī)院的“憲法”，不僅規(guī)定了醫(yī)院性質、辦院宗旨、功能定位和發(fā)展方向，而且明晰了醫(yī)院的管理架構及責任體系，是指導醫(yī)院建立完善各項規(guī)章制度的基礎，是醫(yī)院規(guī)范管理的起點，將實現(xiàn)醫(yī)院內部運行和監(jiān)督有章可循、有據(jù)可依。
饒克勤提出，完善醫(yī)院內部管理制度，取決于醫(yī)院宗旨意識和執(zhí)行能力。有了章程之后，醫(yī)院還要健全決策機制和民主管理制度，建立包括院長決策、黨組織把關、專家治院和以職工代表大會為基本形式的民主管理制度在內的綜合決策機制;健全包括醫(yī)療質量安全、人力資源、財務資產、績效考核、人才培養(yǎng)培訓、科研管理、后勤管理和信息管理在內的醫(yī)院內部管理制度;全面開展便民惠民服務行動，提高群眾推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的獲得感。
《意見》還將加強醫(yī)院文化建設寫入現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。四川大學華西醫(yī)院黨委書記張偉表示，良好的醫(yī)院文化是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的根基。華西醫(yī)院在實踐中體悟文化建設的實質，就是以制度創(chuàng)新解決制約事業(yè)發(fā)展的諸多瓶頸問題，將文化理念融入制度建設，貫穿于醫(yī)院各類業(yè)務活動與運營管理的每個過程與環(huán)節(jié)之中，固化到各級崗位要求與行為規(guī)范中，滲透到以資源配置、績效考核、價值認定等為核心要素的價值鏈體系之中。
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