造瘺術(shù)或回腸膀胱術(shù)后的性功能

2008-11-24 08:33
摘要:
  對于在腹部作人工造病或者作轉(zhuǎn)變小腸內(nèi)容物或尿液的正常流向的外科手術(shù)以改造下冒腸道或尿道解剖結(jié)構(gòu)的病人很少考慮如何對他們的性方面作相應(yīng)的調(diào)整。有三種不同的造瘺術(shù)。在作回腸造瘺術(shù)時,切除了結(jié)腸(通常還切除直腸),小腸造口于前腹壁,此類手術(shù)多用于腸道炎癥時。結(jié)腸造疫術(shù)則結(jié)腸開口于腹壁外。這種手術(shù)可以開一個或二個孔(其中只有一個有功能),這取決于適應(yīng)征及所用手術(shù)方法,并且結(jié)腸透病的部位也不一樣。結(jié)腸造極術(shù)多用干結(jié)腸或直腸癌腫,但有時也用于因腸道炎癥性疾病或多癥狀的愁室性疾病。建造回腸膀胱是因?yàn)榘螂]功能受損傷或因?yàn)橄忍煨援惓?、癌腫、神經(jīng)問題或外傷需要切除膀胱而使綠液經(jīng)腹壁口流出的一種手術(shù)。
  有關(guān)文獻(xiàn)表明,對作過造極術(shù)病人的性問題,只作了一些零星的研究,這些研究表明性功能障礙大多發(fā)生在作過這類手術(shù)的老年男病人。在切除癌腫時,通常需要廣泛切除直腸或膀胱,損及神經(jīng),故陽痿十分常見。有的不能射精,有的逆行射精,后者系膀胱括約肌的神經(jīng)支配受損傷之故。有的不能射精但勃起功能正常。
  關(guān)于各類需要作造瘺術(shù)的病人,有幾個要點(diǎn)需要記住。直腸或結(jié)腸癌通常發(fā)生在50歲以上,而因?yàn)槟c道炎癥需要手術(shù)者則年輕得多,包括許多十幾至二十幾歲的病人。除年齡不同外,木前病程也顯然不同。炎癥性腸道病常在長期內(nèi)科治療無效時才作手術(shù),而癌腫則手術(shù)前病史通常很短?;加心c道炎癥性疾病的較年輕病人更有可能被病情折磨得極度衰弱。
  臨手術(shù)前或術(shù)后的一個短時期是對已經(jīng)發(fā)生的身體改變作精神調(diào)整的困難時期。醫(yī)生和護(hù)士對病人只強(qiáng)調(diào)造瘺術(shù)的護(hù)理、飲食及身體鍛煉,誰都沒有常規(guī)地考慮造瘺術(shù)對病人的性方面的影響,有的病人就把這種明顯的忽略看成是不良的預(yù)兆。因?yàn)殛P(guān)于性能力的焦慮與害怕是性功能障礙的重要原因,故此階段的疏忽往往使性問題得以發(fā)展。
  已作造瘺術(shù)的病人易于對他們的性吸引力產(chǎn)生懷疑,他(她)們擔(dān)心自已,愛人是否仍愿意和他發(fā)生性關(guān)系。即使愛人再三向他(她)保證,他(她)也會懷疑這僅僅是說說好聽而已,他們老是想到自已的人工造極的難聞臭味及難看的樣子。術(shù)后的抑郁可造成缺乏自信心、悲觀失望。術(shù)后者也有類似的擔(dān)憂,擔(dān)憂將來能否建立性關(guān)系。對這些病人,由曾經(jīng)作過該種手術(shù)并已學(xué)會帶著人工傷口而過得很好的人進(jìn)行勸說開導(dǎo)是有幫助的,最好是夫妻雙方分別找同性別的談,談?wù)勊麄兊那闆r及相處的經(jīng)過。
  病人出院后在體力恢復(fù)以前就想過性生活會碰到一些問題。若通過解釋后,明顯地焦慮仍未能消除或減輕,則存在問題的可能性更大。會影響性功能的治療措施或生殖器存在異常(感染、瘧痕)也可使早期性活動的恢復(fù)發(fā)生困難。關(guān)于恢復(fù)性生活的時間因人而異,要結(jié)合手術(shù)類型、基本疾病、伴隨的疾病及病人的恢復(fù)能力來考慮。
  有時在手術(shù)后頭幾個月,所存在的似乎是器質(zhì)性的性障礙,但以后解決了。隨著時間推移,精神調(diào)節(jié)也越來越容易,但若由于反復(fù)失敗,越來越害怕性交,性問題加重,則問題持續(xù)存在的可能性更大。此時合理的解決方法是把適當(dāng)?shù)男越忉屌c術(shù)后處理結(jié)合起來(在出院前及術(shù)后頭六個月隨訪期間,對持續(xù)存在性困難的病人進(jìn)行正規(guī)的檢查。造瘺術(shù)后陽痿病人要檢查其夜間陰莖脹大情況以確定陽痿是精神性還是器質(zhì)性。遺憾的是,在女性目前還沒有同樣的診斷性篩選試驗(yàn)。
  對造瘺術(shù),各人的反應(yīng)方式也不同。有的不愿愛人看造瘺的部位或裝置,而另一些人則強(qiáng)烈地希望他們熟悉造瘺部位的樣子。只要是雙方心理上感到最舒服的方式,就可能對他們有好處。在性活動期間,有的病人要穿一件衣服如女式長襯衫或短袖圓領(lǐng)緊身男汗衫把造瘺部位蓋住,而有的則不喜歡穿衣服或只蓋上敷料。只要雙方舒服、可以接受,怎么都可以。有些造瘺術(shù)病人非常關(guān)心病人對手術(shù)的反應(yīng),以致專心于取得可接受性的“證據(jù)”。他們可能要讓愛人摸摸看看人造出口或甚至在性活動時也喜歡對方接觸此人造出門;這種態(tài)度可使對方產(chǎn)生性的問題,因?yàn)閻廴伺c病人自己對人造出口的感受不同。此時如指出人們在性活動中總要選擇自己喜歡的地方(如很少有人會對后有什么性吸引力,可能會消除那種認(rèn)為不看人造出口是對此有什么貶低的擔(dān)憂。
  下列建議有利于造瘺病人性制節(jié)的實(shí)踐處理:
  (1)住院期間即開始討論性的問題;
  (2)了解病人以前的性生活歷史;
  (3)確定病人目前對性的期望和態(tài)度是什么;
 ?。ǎ矗┰诳赡軙r,至少作一次有配偶參加的關(guān)于恢復(fù)性活動的討論;
 ?。ǎ担┛梢允褂脮嬷R(如美國造瘺術(shù)聯(lián)合會出版的《性與男性造瘺者》、《性、妊娠與女性造瘺者》、《求婚與單身造瘺者》)或當(dāng)?shù)卦殳浶g(shù)協(xié)會派人走訪,解除病人的疑問與焦慮;
 ?。ǎ叮┲赋隹蛇x擇非性交的性活動;
 ?。ǎ罚┍M管進(jìn)行支持性處理面性問題持續(xù)存在或病人處于抑郁狀態(tài),則對其進(jìn)行合適的解釋。
  根據(jù)患者個人的需要,對造瘺術(shù)病人性問題有許多實(shí)用的建議。例如,若一女性非常擔(dān)心她丈夫?qū)佑|人造出口的不良反應(yīng)(或假如她丈夫起初即害怕使她的人造出口造成傷痛),性交時可建議他們采用后進(jìn)位或女上位。這種建議僅僅是根據(jù)一般情況說的。提醒一般性的問題如個人清潔、避免進(jìn)食引起腸道不適的食物及性活動以前排空造瘺裝置內(nèi)大小便也有助子回答未曾說出口的一些問題。
  最后,應(yīng)告訴男性造瘺者,即使由于手術(shù)而發(fā)生陽痿,也可作外科手木植入陰莖支撐體糾正之;也應(yīng)告訴育齡婦女,造瘺術(shù)不影響她們懷孕和正常分娩。

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