張先生48歲，是某公司經(jīng)理，工作十分繁忙。近日他胸前時不時出現(xiàn)燒灼感，幾分鐘可自行緩解，他當是胃病沒放在心上。這天因又發(fā)生胸悶、上腹燒灼感1小時伴左臂麻木，在家人的一再催促下，他極不情愿地擠出時間，來到了我院急診科看病。張先生以往雖無高血壓、糖尿病，但有吸煙的習慣，20年來每天吸煙一包左右。
醫(yī)生詳細問了病史，為其做了體檢。檢查發(fā)現(xiàn)，心電圖有十分輕微的改變，富有經(jīng)驗的醫(yī)生非常謹慎，勸患者進一步檢查和留院觀察治療。但張先生說：“沒事，前幾天也有同樣的發(fā)作，好好的住院觀察什么？”于是就向醫(yī)生堅決要求帶點藥回家?？墒蔷驮诘却盟幍臅r刻，張先生突然暈倒、面色青紫、全身抽搐，從椅子上跌到地上。
醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失，并且抽搐、呼吸停止，立刻意識到這是心跳驟停，馬上對他進行心肺復蘇急救。患者的心電監(jiān)測為心室纖顫（簡稱室顫），醫(yī)生于是給患者進行了電除顫和胸外心臟按壓。在不到兩分鐘的時間內(nèi)，張先生先是長長出了一口氣，隨即睜開眼睛，詫異地問道：“我怎么躺在這里？”
檢驗結(jié)果出來后，證實張先生得的是急性心肌梗死。于是，醫(yī)院馬上開通生命急救綠色通道，擬在導管室進行急診介入治療。原計劃治療方案是經(jīng)皮冠狀動脈造影，球囊擴張冠狀動脈狹窄部位，放入支架以防手術(shù)后再狹窄。但出乎意料的是患者竟然多處心臟血管有問題，冠狀動脈左主干50％～75％狹窄，前降支近端90％狹窄，右冠近中段以遠多處狹窄。這樣就不宜通過放支架的辦法來改善心臟的血液供給，只有進行冠狀動脈搭橋手術(shù)。結(jié)果，張先生做了心臟搭橋手術(shù)，一共搭了4根。術(shù)后，他很快恢復出院。
專家提示
1、張先生為中年人，但過度勞累、精神緊張，平日對身體不太關(guān)心，最后釀成悲劇，險些喪命，醫(yī)學上把這類導致猝死的情況稱為“青壯年急死綜合征”。值得提出的是，很多疾病并不像教科書所描寫的那樣典型，如張先生是自己走著來看“胃病”的，險些“躺著出去”。
2、我們要警惕不典型胸痛，如上腹部痛可能為下壁心肌梗死的常見表現(xiàn)，它常伴有惡心或嘔吐，千萬不要當做胃腸炎而等閑視之。另外，頜、頸、耳、手臂等處疼痛或不適，也可能是心絞痛發(fā)作的表現(xiàn)。還有，突然出現(xiàn)呼吸困難或哮喘，突然出現(xiàn)急性心律失常、意識喪失等情況，僅有胸悶或輕微的心前區(qū)不適感或僅有出汗和不能解釋的疲乏，都要警惕心臟問題，要適時到醫(yī)院檢查。
3、電除顫在現(xiàn)代心肺復蘇搶救中，被當做非常重要的急救手段，救治的關(guān)鍵在于及時電除顫。據(jù)調(diào)查，心源性猝死中90％是由于室顫，每延遲1分鐘除顫，患者的存活率就會下降10％。所以新的世界心肺復蘇指南建議把電除顫列入初級心肺復蘇程序中。
