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第一章 總 則?
第一條
為建立被征用集體所有土地上的農(nóng)業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度，保護(hù)農(nóng)村居民健康，解除農(nóng)民的后顧之憂，加強(qiáng)對被征地農(nóng)民基本生活保障安置工作的管理,根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策及《江蘇省農(nóng)村初級衛(wèi)生保健條例》和《徐州市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，結(jié)合徐州市新城區(qū)建設(shè)實(shí)際，制定本辦法。?
第二條
本辦法所稱徐州市新城區(qū)農(nóng)村居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是指在政府組織和領(lǐng)導(dǎo)下，以農(nóng)村居民個人投入為主、集體扶持、政府適當(dāng)支持的方式籌集資金，對參保農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用按比例給予補(bǔ)償?shù)慕】当Ｕ现贫取?
第三條 農(nóng)村居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“政府組織、個人自愿、財(cái)政補(bǔ)助、集體扶持、民主監(jiān)督”的原則。?
第二章 組織機(jī)構(gòu) ?
第四條
成立由政府領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生、財(cái)政、民政、勞動和社會保障、審計(jì)等部門參加的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱合管會），負(fù)責(zé)組織、宣傳、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、審計(jì)新城區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療工作。?
合管會下設(shè)辦公室（以下簡稱合管辦），辦公地點(diǎn)設(shè)在城南經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會，負(fù)責(zé)處理日常工作。?
第五條 合管辦主要職責(zé)?
一、協(xié)調(diào)有關(guān)部門及單位做好農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動及具體實(shí)施工作；?
二、根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際擬定農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃及配套政策；?
三、定期向上級部門匯報(bào)工作，提出建議和意見，指導(dǎo)基層開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作；?
四、做好農(nóng)村合作醫(yī)療資金的征集、管理，保證資金的安全運(yùn)行；?
五、負(fù)責(zé)審批、兌現(xiàn)報(bào)銷款項(xiàng)，定期公布資金支、余情況，接受參保者和有關(guān)部門的監(jiān)督與審計(jì)。?
第三章 組織實(shí)施 ?
第六條 參保對象?
一、新城區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民（含辦事處企業(yè)職工、中小學(xué)在校生、個體戶）；?
二、在潘塘務(wù)工經(jīng)商、持有暫住戶證的外地居民。?
第七條
參保人員以農(nóng)村家庭為單位，凡參保的農(nóng)戶每位成員必須全部參加，中途不退保。?
第八條 農(nóng)村合作醫(yī)療參保者的權(quán)利和義務(wù)?
一、農(nóng)村合作醫(yī)療參保者享有以下權(quán)利：?
（一）患者有按本辦法享受醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償?shù)臋?quán)利；?
（二）對合作醫(yī)療具備知情權(quán)、選擇權(quán)、建議權(quán)；?
（三）有權(quán)接受組織實(shí)施者開展的免費(fèi)健康體檢、咨詢、教育服務(wù)；?
（四）享有其他有關(guān)權(quán)利。?
二、農(nóng)村合作醫(yī)療參保者應(yīng)履行以下義務(wù)：?
（一）服從合作醫(yī)療管理，遵守本辦法和實(shí)施細(xì)則；?
（二）依據(jù)合作醫(yī)療管理辦法及時(shí)足額交納合作醫(yī)療資金；?
（三）履行其他相關(guān)義務(wù)。?
第四章 資金的籌集和來源?
第九條
農(nóng)村居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金的收繳，個人部分原則上由合管辦負(fù)責(zé)收繳，財(cái)政、衛(wèi)生、地稅、工商、民政部門予以配合，確保資金保值增值。?
收取個人資金時(shí)要簽定合作醫(yī)療合同，使參保者明確自己的權(quán)利和義務(wù)。?
第十條 資金來源：?
一、農(nóng)村居民每人每年交納10元；?
二、城南經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)和潘塘辦事處為每個參保者每年各交納5元；?
三、市新城區(qū)建設(shè)指揮部為新城區(qū)每個參保者每年補(bǔ)助10元；?
四、農(nóng)村集體投入及社會個人捐款。?
第五章 資金管理與使用
第十一條 農(nóng)村合作醫(yī)療資金堅(jiān)持“以收定支、量入為出、略有節(jié)余”的補(bǔ)償原則，適度承擔(dān)大病、重病高額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，具體辦法如下：?
一、以戶為單位先繳費(fèi)、后享受，現(xiàn)金就診，憑發(fā)票報(bào)銷；?
二、合作醫(yī)療參保者，個人應(yīng)承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用；?
三、參保人員應(yīng)自覺遵守逐級轉(zhuǎn)診制度，原則上就近就診，遇到特殊情況，事前或事后應(yīng)向合管辦報(bào)告，合理者予以報(bào)銷；?
四、參保人員憑辦事處（鎮(zhèn)）級以上衛(wèi)生院病歷、出院證明、原始正式發(fā)票和參保卡，方能按比例報(bào)銷住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)；?
五、門診費(fèi)用按一定比例予以報(bào)銷，住院費(fèi)用按費(fèi)用多少分級按一定比例報(bào)銷，具體如下：
（一）在指定醫(yī)療單位（潘塘衛(wèi)生院）門診或村衛(wèi)生室就診者，可在5%范圍內(nèi)給予報(bào)銷。
（二）住院者按下列比例予以報(bào)銷：?
1001-2000元報(bào)銷20%；?
2001-3000元報(bào)銷25%；?
3001-4000元報(bào)銷30%；?
4001-5000元報(bào)銷35%；?
5001-10000元報(bào)銷40%；?
10001-20000元報(bào)銷45%；?
20001元以上按50%比例報(bào)銷。?
第十二條 下列費(fèi)用不予報(bào)銷：?
一、節(jié)育、生育（計(jì)劃內(nèi)生育剖腹產(chǎn)除外）；?
二、矯形、整容、療養(yǎng)、康復(fù)治療；?
三、在私人診所或未經(jīng)許可的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出的費(fèi)用；?
四、自行采購的藥品；?
五、服毒、酗酒、自殺、性病等人為事故所致的費(fèi)用；?
六、醫(yī)療糾紛中依法應(yīng)由第三者承擔(dān)的費(fèi)用；?
七、自行購藥和特殊醫(yī)療及實(shí)施細(xì)則中規(guī)定的不屬于合作醫(yī)療支出范圍的費(fèi)用；?
八、合管會按有關(guān)規(guī)定認(rèn)為不能報(bào)銷的費(fèi)用。?
第十三條
合作醫(yī)療資金由城南經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會成立專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，單獨(dú)建帳，?？顚Ｓ?，當(dāng)年節(jié)余的經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，不得挪作他用。?
第十四條
定期召開合管會全體成員會議，研究兌現(xiàn)合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償，每月公布一次，提高透明度，自覺接受群眾監(jiān)督。?
第六章 監(jiān)督機(jī)制
第十五條
農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金是社會保障性資金，事關(guān)農(nóng)民生命健康。監(jiān)察、財(cái)政部門要加大監(jiān)督力度，統(tǒng)籌資金要儲存在財(cái)政部門開設(shè)的銀行專戶，按中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民儲蓄存款利率計(jì)息。?
第十六條
任何人不得以任何理由將合作醫(yī)療資金用于經(jīng)營性投資，不得購買國債，不得將合作醫(yī)療資金用于合作醫(yī)療制度規(guī)定使用范圍以外的任何行政性、事業(yè)性支出，也不能借支給任何人、任何單位。?
第十七條
對弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)者將給予嚴(yán)肅處理：?
一、收回全部錢款；?
二、當(dāng)年內(nèi)取消享受合作醫(yī)療待遇；?
三、對參與的工作人員調(diào)離崗位，并按情節(jié)輕重給予處理。?
第十八條
在建立合作醫(yī)療保障制度的同時(shí)，合管辦應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，保證農(nóng)民就近得到安全、有效的基本醫(yī)療保健服務(wù)。??
