今年11月份以來，在安徽霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的多名病人相繼發(fā)現(xiàn)感染丙肝。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門對(duì)在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人進(jìn)行丙肝抗體檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)28名患者丙肝抗體呈陽性。
血透室多名病人感染丙肝
今年28歲的程海軍是個(gè)貨運(yùn)司機(jī)，有年邁的父母、新婚不久的妻子和年僅3歲的孩子，經(jīng)濟(jì)上雖不富裕，但也是衣食無憂。
去年10月底，他因患尿毒癥在霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析。在住院之初，霍山縣醫(yī)院就對(duì)他進(jìn)行了相關(guān)的體檢，當(dāng)時(shí)并未發(fā)現(xiàn)乙肝、丙肝等傳染性疾病。一年多來，他都是周一和周五到醫(yī)院進(jìn)行血液透析。他說，自從查出尿毒癥后，至今因?yàn)檠和肝龊陀盟幰呀?jīng)花費(fèi)7萬多元了，家里的經(jīng)濟(jì)早已捉襟見肘。
但這并不是最糟糕的。今年11月10日，在霍山縣中醫(yī)院出具的化驗(yàn)單上，丙肝抗體陽性的結(jié)論卻再次考驗(yàn)了他的心理承受極限。
“去年年底和今年上半年的檢查我都是正常的，現(xiàn)在怎么會(huì)患上丙肝呢?”心有疑慮的程海軍跑到安徽省立醫(yī)院檢查了一下，最終確認(rèn)感染上了丙肝，而且情況非常嚴(yán)重。
感染上丙肝的并非就他一個(gè)人。經(jīng)六安市衛(wèi)生部門初步調(diào)查，在今年到霍山縣醫(yī)院血透室血透的尿毒癥患者中，初步發(fā)現(xiàn)28名患者丙肝抗體陽性，其中9名患者系血液透析前原有丙肝抗體陽性，為輸入性感染。
事件發(fā)生后，安徽省霍山縣政府新聞發(fā)言人表示，醫(yī)院布局設(shè)置不合理、消毒不嚴(yán)格、記錄不全面、管理制度不健全、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)不到位、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、管理不規(guī)范、監(jiān)督管理職責(zé)沒有認(rèn)真履行等問題，是這起醫(yī)源性感染事件的主要原因。
院內(nèi)感染擊中管理漏洞
患者王道全說，霍山縣醫(yī)院血透室在管理上存在問題。他住院以后，發(fā)現(xiàn)病床上的被子上有血跡，有時(shí)候外面送飯的人也都可以直接進(jìn)入血透室。護(hù)士打針穿刺時(shí)，手也沒有嚴(yán)格消毒，還經(jīng)常不戴手套。
“攜帶丙肝病毒的和沒攜帶丙肝病毒的人用的都是同一個(gè)房間，同一張床、同一臺(tái)機(jī)器。”王道全的一個(gè)感覺是，霍山縣醫(yī)院血透室存在“臟、亂、差”的問題。
血透病人孫志龍也表示，血透室不是封閉的，很多病人透析時(shí)家屬也在旁邊，還有小孩跑進(jìn)來玩。夏天的時(shí)候蒼蠅蚊子都在里面飛。做血透的時(shí)候手不能動(dòng)，墊手的紙也沒換過，都是這個(gè)病人用了下個(gè)病人接著用。
記者在采訪時(shí)也了解到，在該院透析的病人中，有一部分曾到其他醫(yī)院做過透析治療，也有少數(shù)透析病人在醫(yī)院附近租房合住。這樣的情況極易造成交叉感染，后果嚴(yán)重，但部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)此未履行告知職責(zé)。
事件發(fā)生后，衛(wèi)生部和安徽省衛(wèi)生廳、六安市衛(wèi)生局的專家深入實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，霍山縣醫(yī)院存在管理混亂的問題。醫(yī)院雖然設(shè)置院感室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科三個(gè)科室，分別承擔(dān)著院內(nèi)感染、護(hù)士操作培訓(xùn)、醫(yī)生專業(yè)業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理和督查的責(zé)任，但在實(shí)際運(yùn)行中，三科室的管理制度只是寫在墻上，沒有人認(rèn)真檢查執(zhí)行情況。
當(dāng)時(shí)的霍山縣醫(yī)院院長(zhǎng)葉義軍也承認(rèn)，醫(yī)院血透室確實(shí)存在流程不完善、操作不規(guī)范等問題。雖然對(duì)普通病人和傳染病人采取了分機(jī)透析，但沒有分區(qū)域;在操作流程中，醫(yī)護(hù)人員可能也沒有太注意一些細(xì)節(jié)。
安徽省衛(wèi)生廳相關(guān)工作人員表示，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，醫(yī)院的各科室要按照預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求進(jìn)行隔離，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播?；羯娇h醫(yī)院發(fā)生的多名血液透析病人感染丙肝事件，其罪魁禍?zhǔn)走€是醫(yī)源性感染。而在醫(yī)源性感染的背后，暴露的都是流程不完善、操作不規(guī)范等醫(yī)院管理混亂的問題。
血液透析多人同機(jī)很普遍
據(jù)了解，血液透析的原理是將血液導(dǎo)出體外，借助儀器的力量清除毒物;其間血液會(huì)接觸透析器、透析液、回路管等器械。血液透析可能導(dǎo)致感染的環(huán)節(jié)是多種多樣的，包括輸血、使用血液制品、透析器的復(fù)用、多人共用一臺(tái)透析機(jī)、免疫力下降導(dǎo)致的日常感染等等。
患者王道全表示，院方對(duì)攜帶丙肝病毒的和沒攜帶丙肝病毒的人并沒有采取相應(yīng)的隔離措施，也沒有做到專機(jī)專用。而且，該縣醫(yī)院血透室的布局設(shè)置不合規(guī)范——血透室沒有病人、醫(yī)務(wù)人員雙向通道，沒有專用通道，沒有明確的專用治療室、專用治療機(jī)，各功能區(qū)域劃分不清。
在具體透析操作中，操作人員沒有按照規(guī)定進(jìn)行機(jī)器、人員、物品消毒，感染和非感染病人沒有做到分開專人治療和護(hù)理，隱性感染患者與正常透析患者存在交叉感染隱患等等。
“這在全國(guó)來說并非是個(gè)例。全國(guó)血液透析‘多人同機(jī)’感染丙肝的，不只是安徽霍山。”安徽省一家知名醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員告訴記者，在今年3月份，山西省就曾曝出多名患者因血液透析“多人同機(jī)”感染丙肝的事件。
記者了解到，根據(jù)衛(wèi)生部的《消毒管理辦法》，無論什么等級(jí)的醫(yī)院，其一切醫(yī)療用具、手術(shù)室設(shè)備消毒，甚至醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生等，都由當(dāng)?shù)氐募部刂行呢?fù)責(zé)抽檢，然后上報(bào)結(jié)果?！夺t(yī)院感染管理辦法》也規(guī)定，衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期整改或者暫時(shí)關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。
醫(yī)院血透室也在衛(wèi)生行政部門的檢查范圍內(nèi)。不過，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，這種檢查也成了“走過場(chǎng)”?；羯娇h醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人說：“每年疾控中心的人只是偶爾過來看看，其余時(shí)間，全靠醫(yī)院自覺保持醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境潔凈。”
暴利驅(qū)動(dòng)致醫(yī)院量大質(zhì)差
據(jù)了解，由于目前我國(guó)還沒有進(jìn)行過對(duì)丙肝的專門流行病學(xué)調(diào)查，因而也沒有專門有效的疫苗能夠?qū)ζ溥M(jìn)行預(yù)防。
據(jù)患者反映，在霍山，只有縣醫(yī)院能夠進(jìn)行血液透析，醫(yī)院不愁病人不來醫(yī)治。病人不但不是他們的“上帝”，反而成了任其“宰割”的羔羊。
“你不去醫(yī)院就等于等死，而去了醫(yī)院還有一線生機(jī)。”患者王道全說。
據(jù)患者介紹，在霍山縣醫(yī)院，使用一次性透析器，透析的費(fèi)用是410多元;如果復(fù)用的話，費(fèi)用能降低50元。這樣算起來，以一年透析100次計(jì)算，花費(fèi)大概有4萬余元。選擇復(fù)用透析器，一年可以節(jié)省5000元。
“這個(gè)事件看似偶然，其實(shí)有它的必然性。”安徽一家醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說，這些年來，各地醫(yī)院規(guī)模越來越大，而財(cái)政投入?yún)s越來越少。醫(yī)院逐步走向市場(chǎng)化，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律就是以最小的成本賺最多的利潤(rùn)，量大質(zhì)差是必然的。“醫(yī)院固然應(yīng)該反思，但應(yīng)該反思的也不僅僅是醫(yī)院。”他表示。
安徽省社會(huì)科學(xué)院研究員王開玉認(rèn)為，由于醫(yī)患關(guān)系不對(duì)等，而醫(yī)院“欺負(fù)”絕大多數(shù)患者不懂醫(yī)療知識(shí)，于是便渾水摸魚———重復(fù)使用透析器，或者把醫(yī)療費(fèi)用搞成一筆糊涂賬;再者，相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療單位的監(jiān)管不到位，縱容了某些醫(yī)院的胡作非為，以致一些醫(yī)院在醫(yī)療器械的重復(fù)使用上出現(xiàn)了不消毒、不按照流程操作等問題。
資金人才不足曝基層醫(yī)療軟肋
業(yè)內(nèi)人士指出，霍山血透病人感染丙肝病毒事件，雖然是當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院在管理上出現(xiàn)的重大“漏洞”，但也在深層次上暴露出目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的投入不足和人才不足問題。
據(jù)了解，霍山縣醫(yī)院血透室建立于2003年，當(dāng)時(shí)只有一個(gè)辦公室和兩臺(tái)機(jī)器。隨著病人的逐步增多，血透室也不斷擴(kuò)大，現(xiàn)在已經(jīng)有4個(gè)房間、8臺(tái)血液透析機(jī)，但還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了患者的需求。
“現(xiàn)在買一臺(tái)新機(jī)子要15萬元，我們也很困難啊!”剛剛上任的霍山縣醫(yī)院代院長(zhǎng)蘆仕堂說，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，從事血液透析的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員至少需接受3至6個(gè)月以上的專業(yè)培訓(xùn)才能上崗，因?yàn)槿耸钟邢?，霍山縣醫(yī)院從事這方面工作的部分醫(yī)護(hù)人員只接受了半個(gè)月的培訓(xùn)就匆匆上崗，而且人才流失嚴(yán)重。
“相同職稱的醫(yī)生，在縣醫(yī)院工作，比在市一級(jí)醫(yī)院工作的人均年收入少幾萬元。”霍山縣醫(yī)院一位醫(yī)生說，“就是因?yàn)槭杖氪龅?，即使我們這樣在縣里屬于規(guī)模比較大的醫(yī)院，也很難留住人才。”
他說，這兩年有好幾位臨床醫(yī)生考取研究生后走了，還有兩名業(yè)務(wù)比較成熟的醫(yī)生到外地的醫(yī)院去了。“現(xiàn)在全靠營(yíng)業(yè)收入。為了留住人才，院里盡量給業(yè)務(wù)成熟的醫(yī)生發(fā)點(diǎn)補(bǔ)貼，但力量有限，與大醫(yī)院比，待遇差距仍然比較大。”
制度執(zhí)行為何總打折扣
一位業(yè)內(nèi)人士坦言，一些醫(yī)院的規(guī)章制度雖然完備，但實(shí)際執(zhí)行時(shí)卻并非不折不扣，由此造成醫(yī)療安全隱患。比如在霍山縣醫(yī)院，給病人打針不消毒，掛吊針“張冠李戴”等低級(jí)錯(cuò)誤也屢有發(fā)生。究其原因，除了個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，一些制度不夠細(xì)致，也是出現(xiàn)問題的一個(gè)原因。
根據(jù)專家介紹，在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，質(zhì)量控制的規(guī)定近乎“苛刻”，如病人在院內(nèi)不慎摔跤的意外事故，也要有詳盡記錄和說明。至于醫(yī)療護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)定得更是細(xì)致入微，如手術(shù)前必須用筆標(biāo)明手術(shù)部位、醫(yī)療廢棄物必須按規(guī)定“路線圖”處理等。專家認(rèn)為，近年來，盡管國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院引入了這種質(zhì)控體系，但在執(zhí)行過程中卻常常改不了“粗線條”的習(xí)慣，管理出現(xiàn)漏洞也就不足為怪了。
一些專家建議，醫(yī)院管理的核心是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓百姓放心。因此，應(yīng)首先從制度上彌補(bǔ)不足，細(xì)化制度管理。針對(duì)醫(yī)院管理人才欠缺狀況，應(yīng)建立強(qiáng)制性的管理人員培訓(xùn)制度，通過一到兩年的嚴(yán)格培訓(xùn)以及實(shí)際崗位實(shí)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)療和管理才能兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才。同時(shí)可建立醫(yī)療質(zhì)量的危機(jī)“預(yù)警”機(jī)制，對(duì)醫(yī)療全流程進(jìn)行監(jiān)測(cè)和跟蹤，捕捉各種“小差錯(cuò)”，找出原因并及時(shí)整改，防范醫(yī)療質(zhì)量事故的發(fā)生。“畢竟從醫(yī)院的角度講，稍有差池就可能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的事故，甚至危及生命。”
