不穩(wěn)定型心絞痛病人常需做緊急冠脈造影

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康體檢：冠狀動脈造影是確定有無冠狀動脈疾病首選的影像檢查方法，根據(jù)造影檢查結(jié)果，可以作出治療選擇和判斷病變長期預后。哪些人需要做冠脈造影術?

　　1.有穩(wěn)定型心絞痛病史，內(nèi)科治療無效者

　　穩(wěn)定型心絞痛的特點是一陣一陣的壓榨樣疼痛，主要位于胸骨后部，并且可放射到心前區(qū)、左上肢、上頜、牙齒、后背等部位，常發(fā)生在體力勞動增加時或情緒激動時，飽食、吸煙等情況下也可誘發(fā)。疼痛常發(fā)生在體力勞動或情緒激動的當時，并常持續(xù)3～5分鐘左右。一般停止原來體力活動或者休息后就可緩解，舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)緩解。緩解期內(nèi)，應盡量避免各種誘發(fā)因素，調(diào)節(jié)飲食，減輕精神負擔，保持適度體力活動，用長效的硝酸酯類每天服用也可以控制其發(fā)作。對于這些常規(guī)治療后胸痛仍然反復發(fā)作的病人就需要做冠脈造影。

　　2.不穩(wěn)定型心絞痛病人常需做緊急冠脈造影

　　不穩(wěn)定型心絞痛胸痛的部位、性質(zhì)與前述穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有下面的特點之一：①原來是穩(wěn)定型心絞痛，但在一個月內(nèi)胸痛發(fā)生的頻率增加、疼痛加重、時間延長、誘發(fā)因素變化，硝酸酯類或者麝香保心丸等藥物緩解作用減弱或者不能緩解;②一個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并且是較輕的體力勞動后或情緒誘發(fā);③休息狀態(tài)下或者輕微活動情況下就發(fā)生的心絞痛。這些有不穩(wěn)定型心絞痛的患者需要盡快安排進行冠脈造影檢查。曾經(jīng)做過球囊擴張術，或支架植入術，或心胸外科的搭橋手術病人，也可能發(fā)生心絞痛，這種情況下也需要作冠狀動脈造影。

　　3.急性心肌梗死

　　急性心肌梗死先前沒有用過溶栓治療者，作為直接開通閉塞血管的手術前準備應該進行冠脈造影。有文獻報道，直接支架等開通血管在6周時的死亡發(fā)生率比溶栓治療的要少。即使用過溶栓治療，冠脈造影仍然可以作為拯救性開通血管的術前準備。當心肌梗死合并心衰、二尖瓣反流、室間隔破裂等，許多病人仍然需要行冠脈造影檢查。

　　4.其他情況

　?、贈Q定做瓣膜性心臟病或者先天性心臟病手術的老年人，術前應行冠脈造影檢查，以觀察冠脈內(nèi)情況。

　　②對于存在某些不明原因的胸痛、胸悶;有心臟病危險因子和不典型胸痛的病人，需要冠脈造影檢查排除一下是否有重要的冠脈病變，同時對于治療和預后也提供了參考信息。冠脈痙攣的診斷依據(jù)主要靠臨床表現(xiàn)，但為了排除固定粥樣硬化斑塊病變的存在，冠脈造影依然是有用的。

　?、垡恍╇y治的心律失常，在做電生理檢查前也可做冠脈造影，確定是否為冠心病引起的心律失常。

　　④原因不明的擴張性心肌病，也可以做冠脈造影排除缺血性心肌病。

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