懷孕期間妊娠合并肺結(jié)核的治療方法有哪些?

2012-12-11 10:03
摘要:
多數(shù)患者在孕前已明確診斷而及時治療, 妊娠均可獲良好結(jié)局,如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重視,個別肺結(jié)核重度患者,一旦懷孕可發(fā)生不良后果……徐州健康熱線:0516-85707122

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州結(jié)核頻道:妊娠合并肺結(jié)核該怎么辦?徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗介紹以下方法。

        1.加強產(chǎn)前保?。憾鄶?shù)患者在孕前已明確診斷而及時治療, 妊娠均可獲良好結(jié)局,如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重視,個別肺結(jié)核重度患者,一旦懷孕可發(fā)生不良后果。

  2.播散性或纖維空洞型肺結(jié)核未經(jīng)治療者,應(yīng)在孕6~8周內(nèi),行人工流產(chǎn)術(shù)后,經(jīng)治療病情穩(wěn)定后再妊娠。

  3.藥物治療:妊娠期已不主張應(yīng)用鏈霉素。Dnider等1980年指出,在206例孕期應(yīng)用鏈霉素治療肺結(jié)核患者中,其嬰兒有34例有聽神經(jīng)受累致使有聽力減退或完全喪失,所以在孕期不可再使用鏈霉素治療。

  孕期結(jié)核病的第一線藥物為異煙肼(INH)、乙胺丁醇,如再加用維生素B6則可防止INH對胎兒潛在的神經(jīng)毒性,所以INH與乙胺丁醇在妊娠各期為首選藥。第二線藥物則以利福平,氨硫脲或卡那霉素為主。利福平在孕16周以后使用則更安全。用藥的療程為病情基本控制后,再繼續(xù)應(yīng)用1~1.5年。對于伴有高熱、毒性癥狀明顯的患者,可用對氨水楊酸12g加于5%葡萄糖液500ml中,每日靜脈滴注,持續(xù)1~2個月;待病情好轉(zhuǎn)后,再選用聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。

  4.產(chǎn)科處理

  (1)孕期處理:凡是病情可以妊娠者,抗結(jié)核治療和孕期保健必須同時進行。對嚴重患者應(yīng)在肺結(jié)核療養(yǎng)院或家中對她們行孕期保健檢查,特別注意精神安慰和鼓勵,消除思想負擔,有利防止高血壓等妊娠并發(fā)癥。

  (2)分娩期的處理:產(chǎn)程開始更注意熱能的供應(yīng)和休息,防止由熱能供應(yīng)不足或精神緊張而引起的宮縮乏力。第二產(chǎn)程多需產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn),以免疲勞過度使病情加重。如需剖宮產(chǎn)者,均行硬膜外麻醉為妥。產(chǎn)后注意出血感染。

  (3)產(chǎn)褥期的處理:對于活動性肺結(jié)核產(chǎn)婦,必須延長休息和繼續(xù)抗結(jié)核治療及增加營養(yǎng),并積極防治產(chǎn)褥期感染。新生兒應(yīng)與患母隔離,并及時接種卡介苗。如果產(chǎn)婦為播散性肺結(jié)核患者,則其嬰兒需用INH每日15~20mg/kg,持續(xù)1年;如果結(jié)核菌素皮膚試驗及胸片均陰性,則可用卡介苗;如皮膚試驗陽性而胸片陰性,則需繼用INH1年;如皮膚試驗及胸片均為陽性,則需另加他抗結(jié)核藥物。

  徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗指出:必須注意的是如遇有產(chǎn)后原因不明的發(fā)熱,不能以宮內(nèi)感染解釋,則應(yīng)考慮是否有肺結(jié)核病灶的擴散,應(yīng)進一步行胸片檢查,明確診斷。

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