全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州心理頻道：隨著我國人口迅速老齡化，老年癡呆在65歲以上的人群中發(fā)病率逐年增高，使該病成為繼心腦血管病、腫瘤之后人類的第四大殺手。
首先讓我們談?wù)劺夏臧V呆的定義。所謂的老年癡呆，又稱阿爾茨海默病 (Alzheimers disease,AD) 是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶，思維，分析判斷，視空間辨認(rèn)，情緒等方面的障礙。其特征性病理變化為大腦皮層萎縮，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成。
癡呆臨床表現(xiàn)最先涉及的是記憶障礙，也是癡呆的核心癥狀。早期主要累及短程記憶、記憶保存和學(xué)習(xí)新知識困難，如患者常常記不得剛剛剛發(fā)生的事情，做事扭頭便忘，可出現(xiàn)似曾相識和舊事如新癥，病人學(xué)習(xí)新知識、掌握新技能的能力減退。值得注意的是早期個(gè)別病人對自己記憶的減退尚有部分認(rèn)識能力，病人會做一定程度的掩飾或彌補(bǔ)。在記憶障礙的同時(shí)患者會出現(xiàn)日常生活紊亂、空間定向障礙甚至是突出的情緒障礙，個(gè)別病人會伴有精神病性癥狀，如片段的幻覺或妄想。癡呆的中期患者智能和人格的衰退明顯，同時(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)的受損癥狀。到了癡呆的后期，患者表現(xiàn)淡漠，臥床不起，大小便失禁。有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如痙攣性偏癱、嚴(yán)重肌強(qiáng)直和震顫?？沙霈F(xiàn)原始的生理反射，如強(qiáng)握、摸索及吸允反射。癲癇大發(fā)作常見，到后來病人對外界毫無反應(yīng)，整日臥床，需人照料。最后因感染或營養(yǎng)不良衰竭而死亡。
而抑郁癥是以持續(xù)的心境低落為核心癥狀，附帶有興趣感缺失，自我評價(jià)降低，嚴(yán)重的病人會伴有消極的觀念甚至消極行為。抑郁癥的病人也伴有認(rèn)知的損害，如注意力下降，記憶力減退，理論上此類癥狀屬于可逆性的，認(rèn)知狀況隨治療的好轉(zhuǎn)而緩解。
以目前的科技，老年癡呆也好，抑郁癥也好，除病史的提供，更多的是依賴臨床的精神狀況檢查來確定的。如以國內(nèi)第三版《中國神經(jīng)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》為例，阿爾茨海默病的診斷如下：(1)符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)全面性智能損害;(3)無突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征;(4)無臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致。在排除標(biāo)準(zhǔn)里需排除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能損害、抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆、精神發(fā)育遲滯，或老年人良性健忘癥。
需要特別說明的是因?yàn)榘V呆的排除標(biāo)準(zhǔn)里應(yīng)和抑郁所致的假性癡呆相鑒別，在病史收集中應(yīng)作仔細(xì)甄別。我在臨床實(shí)踐中亦有例子。
案例一：是我在外院會診時(shí)見到的，六十歲左右一位男性患者，數(shù)年前因經(jīng)濟(jì)問題退居二線，之后家人發(fā)現(xiàn)記憶力開始下降，為此四處求診，通過各種檢查未發(fā)現(xiàn)明確的腦血管疾病，到我會診時(shí)按家人描敘患者已經(jīng)“傻”的不成樣子了，精神狀況檢查過程中并沒有發(fā)現(xiàn)病人有情緒低的體驗(yàn)，但病人對數(shù)年前的遭遇始終避而不談，而且對醫(yī)生的一些問題總采取近似的回答，聯(lián)系到病人發(fā)病有明確的階段性，建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按抑郁發(fā)作給予足量抗抑郁劑治療。一月后隨訪恢復(fù)正常。
案例二：是我在本院門診接診的一位熟人，七十歲的一位女性患者，在家因與兒媳婦不睦，被羞辱后終日以淚洗面，檢查中病人情緒明顯低落，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己沒本事，認(rèn)知狀態(tài)亦有相應(yīng)的減退，覺得自己的記憶力下降，因病人有明確的生活事件做誘因，臨床以情緒低落為核心癥狀，伴有自我評價(jià)降低，按抑郁癥給予正規(guī)抗抑郁治療。但病人情緒始終沒見明顯改善。一年后聽家人說無故出走了，幸虧及時(shí)尋找，再次見病人時(shí)記憶障礙已明顯受損。至今未愈。
專家簡介：
李德詠，老年精神三科主任，副主任醫(yī)師，心理治療師，徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校兼職講師，中華醫(yī)學(xué)會會員，徐州市老年醫(yī)學(xué)協(xié)會會員，徐州市首批“陽光醫(yī)生”，徐州市精神衛(wèi)生中心精神病學(xué)組成員，長期從事精神科、心理科臨床及教學(xué)工作，目前在老年精神三科主持科內(nèi)工作，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文多篇，在診治老年期抑郁癥、老年期癡呆、器質(zhì)性精神病方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。
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