全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染病醫(yī)院/徐州結(jié)核病頻道：結(jié)核病，曾經(jīng)的“白色瘟疫”，目前仍是全球以及我國最重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。目前，全球每1秒就會新出現(xiàn)一名結(jié)核病人，每15秒死亡一例結(jié)核病人。
徐州傳染病醫(yī)院專家張海晴主任介紹，我國每年新出現(xiàn)結(jié)核病人150萬，死亡13萬，發(fā)病人數(shù)居全球第二位。更為嚴(yán)峻的是，近年來耐藥結(jié)核病疫情問題日漸突出。我國耐多藥結(jié)核病人數(shù)已經(jīng)居全球第二位，每年新發(fā)約12萬人。
結(jié)核菌有“三怕”
結(jié)核菌是結(jié)核病的病因。張海晴主任介紹，結(jié)核菌的個頭非常小，大概相當(dāng)于人頭發(fā)直徑的1/60! 結(jié)核菌喜歡有氧、低溫環(huán)境。在-6℃—-8℃下存活4-5年，在-40℃下可長時間存活 ，生長緩慢。
然而，結(jié)核菌有“三怕”。一是怕熱。95℃加溫1分鐘，或高壓蒸汽30分鐘即可殺死。二是怕光。陽光直射2-7小時，紫外線照射10-20分鐘就可殺死。三是怕酒精。浸泡20-30分鐘也可殺死。根據(jù)它的特性，我們就可以有條件地防控。
結(jié)核病的傳染與發(fā)病
據(jù)了解，痰菌陽性的肺結(jié)核病人是主要傳染源，主要途徑是呼吸道傳染，當(dāng)病人咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時噴出的帶有結(jié)核菌的飛沫，被吸入肺造成感染。一個傳染性肺結(jié)核病病人一年可傳染10-15人。
不是所有被傳染的人都會發(fā)病，人感染結(jié)核菌后僅有5-10%的人發(fā)病。幼兒、老年人和營養(yǎng)不良、糖尿病患者、胃切除術(shù)后、長期使用免疫抑制劑者、艾滋病患者發(fā)病率較高。
肺結(jié)核病的癥狀
張主任介紹，肺結(jié)核病的癥狀主要表現(xiàn)為：
1、呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。有咳嗽、咳痰2周以上或伴有咯血等可疑癥狀者應(yīng)及時到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病醫(yī)院就診。
2、全身癥狀：疲乏、消瘦、食欲減退、低熱、盜汗、婦女月經(jīng)不調(diào)等，少數(shù)重癥結(jié)核病可出現(xiàn)高熱等癥狀。
怎樣確診結(jié)核病
張主任提醒，如懷疑肺結(jié)核需做以下常規(guī)檢查：
(1)影像學(xué)檢查：可用X線或胸部CT等。
(2)痰的檢查：用專用痰盒送檢。痰菌檢查如發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌即可確定為傳染性肺結(jié)核病人。這是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)，但痰菌陰性不能排除肺結(jié)核。
(3)有可疑結(jié)核病者可作結(jié)核菌素(PPD)試驗或結(jié)核感染T細(xì)胞檢測等，但不是診斷結(jié)核病主要依據(jù)。只能作為輔助診斷之一。
結(jié)核病的治療和預(yù)防
結(jié)核病主要是用藥物治療，遵循“五原則”：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。一般初治用4種藥物聯(lián)合治療，藥物劑量要適當(dāng)，按時服藥，完成規(guī)定的療程，遵醫(yī)囑停藥。
在預(yù)防方面，應(yīng)注意以下幾點：
(1)盡早發(fā)現(xiàn)痰菌陽性的肺結(jié)核病人，及時給予抗結(jié)核治療，徹底治愈，是消滅傳染源、控制結(jié)核病的最佳手段。
(2)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高自身抵抗力。不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏、大聲談笑，以免細(xì)菌通過飛沫、痰液傳給健康人，以切斷傳染途徑。
(3)及時接種卡介苗。卡介苗對部分血行播散結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎有效。
(4)病人要注意消毒隔離，勤曬衣被，注意室內(nèi)通風(fēng)?？捎?4消毒劑等進行消毒。
育齡女性患肝炎想當(dāng)媽媽 從孕到生都要防
發(fā)布時間15.3月
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染病醫(yī)院/徐州結(jié)核病頻道：28歲的小梅是一名肝炎患者，結(jié)婚3年多的她一直渴望有個自己的寶寶。然而，患有病毒性肝炎還能正常懷孕嗎?孕婦的肝炎會傳播給下一代嗎?這些問題卻深深困擾著她。
市傳染病醫(yī)院一病區(qū)主任王驥介紹，肝炎的孕婦能正常懷孕，但為了阻止肝炎傳播給下一代，就必須在孕前、妊娠期、分娩期以及產(chǎn)褥期做好處理。
孕前一定要三項檢測
王驥說，準(zhǔn)備妊娠的婦女，孕前應(yīng)進行乙肝兩對半和丙肝抗體，即抗-HCV檢測和肝功能檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)隱匿的感染。平時除注意飲食衛(wèi)生外，要進行乙肝疫苗預(yù)防接種?？床?、打針應(yīng)在正規(guī)醫(yī)療單位進行，以減少醫(yī)源性傳播。
肝功能正常的乙肝病毒慢性攜帶者，應(yīng)進一步檢測HBVDNA，以了解病毒復(fù)制情況及母嬰傳播的幾率。肝功能異常的肝炎患者，應(yīng)首先治療肝炎。急性肝炎患者應(yīng)在肝功能恢復(fù)正常并穩(wěn)定兩年后懷孕最為理想。慢性肝炎患者也應(yīng)在肝功能相對穩(wěn)定的時期懷孕。已有肝硬化的婦女妊娠風(fēng)險極大，除非本人有強烈的生育要求，原則上應(yīng)不考慮妊娠。
妊娠期至少每月查一次
王驥介紹，肝功能正常的慢性病毒攜帶者，應(yīng)按期進行產(chǎn)前肝功能檢查，28周前可每月檢測一次，28周后隨妊娠周數(shù)增加，肝臟負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)肝功能異常的機率增加，可每兩周甚至每一周檢測一次。
患慢性乙型、丙型肝炎的孕婦如出現(xiàn)肝功能異常但僅是轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度或中度增高，臨床癥狀較輕，經(jīng)休息，結(jié)合藥物治療病情可獲減輕，基本不需要終止妊娠。如果孕婦出現(xiàn)黃疸，除胎兒的監(jiān)測需加強，孕婦的病情應(yīng)重點觀察，以防止向慢性重型轉(zhuǎn)化。
發(fā)展中國家的臨床資料顯示：妊娠期發(fā)生急性黃疸型肝炎對妊娠有很大影響。妊娠特別是晚期妊娠并發(fā)急性黃疸型肝炎，發(fā)生產(chǎn)后出血、DIC及胎嬰兒并發(fā)癥的比率均明顯增高。
因此，對此類患者必須慎重對待，及時住院治療，嚴(yán)格臥床休息，積極予以保肝、降酶、退黃治療。一般不主張在急性期終止妊娠，因為此時手術(shù)可加重肝功能的損傷，故應(yīng)積極治療，待肝功能好轉(zhuǎn)后再行人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等處理。如發(fā)生流產(chǎn)，應(yīng)注意因凝血因子缺乏所致的大出血，及時補充纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、新鮮血漿，即時應(yīng)用各種止血藥物。
肝硬化婦女如有強烈妊娠要求者，應(yīng)評估是否處于肝硬化代償期，是否處于肝炎靜止期，滿足上述二條件者可在嚴(yán)密觀察下妊娠至32——35周終止，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。
妊娠期病毒性肝炎用藥應(yīng)盡量簡化，應(yīng)選擇藥效確切，并對胎兒比較安全的藥物，避免使用尚不明確對胎兒是否有害的藥物?？挂腋尾《舅幬锶绨⒌赂ｍf酯、恩替卡韋、干擾素，不應(yīng)用于妊娠期。
過去，妊娠28周后每月注射一次抗乙肝免疫球蛋白的做法，現(xiàn)已證實對減少孕婦體內(nèi)病毒數(shù)量和減少母嬰傳播率并無實際作用，現(xiàn)已停止該種方案。
肝炎嚴(yán)重的產(chǎn)婦最好剖宮產(chǎn)
據(jù)了解，一般肝功能正常、凝血功能正常的孕婦。如無剖宮產(chǎn)指征，均可選擇自然分娩。
剖宮產(chǎn)是否能減少母嬰傳播的幾率?臨床統(tǒng)計，聯(lián)合使用抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的新生兒，剖宮產(chǎn)和自然分娩兩者母嬰傳播的幾率并無明顯差異。
肝炎較重的孕婦，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜，并作好新生兒窒息的搶救工作。
新生兒出生后應(yīng)在24小時內(nèi)注射抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，長期研究證實此種方法可使母嬰阻斷成功率大于90%。
關(guān)于乙肝產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)問題，目前學(xué)術(shù)界意見尚不一致。一般認(rèn)為，HBsAg陽性而HBeAg陰性、HBVDNA陰性的產(chǎn)婦可母乳喂養(yǎng)，并認(rèn)為母乳喂養(yǎng)可調(diào)節(jié)嬰兒產(chǎn)生抗HBs，有利于消除體內(nèi)的HBsAg。但對HBeAg陽性，尤其同時HBVDNA陽性并正服用抗病毒藥的產(chǎn)婦應(yīng)予回乳，放棄母乳喂養(yǎng)。王驥主任提醒，產(chǎn)婦要遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能，如有異常，及時處理。
▉專家介紹：
王驥 徐州市傳染病醫(yī)院一病區(qū)主任，主任醫(yī)師。畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，徐州市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T、徐州市醫(yī)保中心慢性病鑒定終審專家，徐州醫(yī)學(xué)院兼職副教授、中華醫(yī)學(xué)會會員、徐州市感染病專業(yè)委員會副主任委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀專業(yè)委員會常委。
擅長：長期從事傳染病臨床醫(yī)療與研究，對各型病毒性肝炎及肝硬化診療有獨到之處，開展肝組織病理常規(guī)及免疫組織化學(xué)檢查，尤其擅長肝癌及巨脾、肝腎囊腫的介入治療。發(fā)表論文10余篇，多次承擔(dān)市級科研課題，曾獲徐州市科技進步獎。
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