凍傷是一種由寒冷所致的末梢部局限性炎癥性皮膚病，是一種冬季常見(jiàn)病，以暴露部位出現(xiàn)充血性水腫紅斑，遇溫高時(shí)皮膚瘙癢為特征，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)患處皮膚糜爛、潰瘍等現(xiàn)象。
該病病程較長(zhǎng)，冬季還會(huì)反復(fù)發(fā)作，不易根治。對(duì)于一些年輕女士而言，不僅影響了雙手的美觀度，還給生活帶來(lái)了極大的不便。在治療方面，雖方法較多，但很少能根治，所以常令人感到棘手。
病因和發(fā)病機(jī)制
由于寒冷刺激，局部皮膚小動(dòng)脈痙攣并造成組織缺氧、缺血和細(xì)胞損傷;如持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境改變，可出現(xiàn)血管麻痹性擴(kuò)張，靜脈瘀血，其通透性增加，血漿滲入組織間隙而引起水腫。濕冷環(huán)境(特別是氣溫在10℃以下)、末梢血運(yùn)微循環(huán)異常，自主神經(jīng)功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血和手部多汗均可促使凍傷的發(fā)生。
病理生理
機(jī)體對(duì)寒冷反應(yīng)的病理過(guò)程分為機(jī)能代償和機(jī)能衰竭兩方面，主要表現(xiàn)如下：
1、神經(jīng)系統(tǒng)：體溫在34℃時(shí)可出現(xiàn)健忘癥，低于32℃時(shí)觸覺(jué)，痛覺(jué)喪失，而后意識(shí)喪失，瞳孔擴(kuò)大或縮小。
2、循環(huán)系統(tǒng)：體溫下降后，血液內(nèi)的水分由血管內(nèi)移至組織間隙，血液濃縮，粘度增加，20℃時(shí)半數(shù)以上的外圍小血管血流停止，肺循環(huán)及外周?chē)枇哟?19℃時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量為正常的25%，心輸出量減少，心率減慢，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，可發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)。
3、呼吸系統(tǒng)：呼吸中樞受抑制，呼吸變淺，變慢，29℃時(shí)呼吸比正常次數(shù)減少50%，呼吸抑制后進(jìn)一步加重缺氧，酸中毒及循環(huán)衰竭。
4、腎臟 由于腎血管痙攣，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降。體溫27℃時(shí)，腎血流量減少一半以上，腎小球?yàn)V過(guò)率減少33%。如果持續(xù)時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥及急性腎功能衰竭。
凍傷分類(lèi)
依損傷的性質(zhì)凍傷可分為凍結(jié)性損傷與非凍結(jié)性損傷兩類(lèi)。
凍結(jié)性與非凍結(jié)性的損傷的區(qū)別，主要在于受損傷時(shí)環(huán)境的溫度是否達(dá)到組織冰點(diǎn)以下和局部組織有無(wú)凍結(jié)史而定。在實(shí)際遇到的傷員中，以局部?jī)鰝顬槌Ｒ?jiàn)，臨床上通常所說(shuō)的凍傷，即指此類(lèi)損傷。有時(shí)輕微的局部?jī)鰝c凍瘡?fù)灰讌^(qū)別。此外，也有以損傷進(jìn)行分類(lèi)的，即分為全身性損傷(包括凍僵與凍亡)和局部性損傷(包括凍傷，凍瘡，占壕足，浸泡足(手)等)。
局部性損傷多發(fā)生于身體暴露部位，如足，手，耳和顏面等。其中以足部尤為多見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占凍傷總數(shù)的半數(shù)以上。例如抗美援朝期間我志愿軍某部統(tǒng)計(jì)的后送凍傷傷員中，下肢凍傷占97.3%，上肢占2.7%，但平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)也略有不同，據(jù)某寒區(qū)部隊(duì)近年凍傷的統(tǒng)計(jì)，足占52.8%，手占36.5%顏面占11.7%(耳鼻)。
凍傷預(yù)防
多數(shù)凍傷是以可預(yù)防的，主要預(yù)防措施如下：
(一)做好防凍的宣傳教育，提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高耐寒能力：①有計(jì)劃地循序漸進(jìn)地組織耐寒鍛煉，例如組織部隊(duì)爬山、滑雪，跑步等，堅(jiān)持冷水洗手，洗臉，洗腳和擦浴( 應(yīng)從熱天開(kāi)始)。②掌握凍傷規(guī)律，抓住防凍重點(diǎn)，例如容易發(fā)生凍傷的天氣，主要是冷天和大風(fēng)天，特別是氣溫驟變的天氣;易凍部位，主要是身體暴露部位和肢端，如手、足、耳、鼻、顏面等;易發(fā)凍傷的時(shí)機(jī)，多在戰(zhàn)士單獨(dú)執(zhí)勤、特別是在站崗放哨時(shí)往往站立不動(dòng)，或執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)的分隊(duì)等。掌握好以上規(guī)律，采取相應(yīng)措施，實(shí)踐證明是可以減少或防止凍傷的發(fā)生。③加強(qiáng)行政管理，做好物資保證。落實(shí)防凍保暖措施，入冬前維修門(mén)、窗、火爐、火墻，草墊。衣著應(yīng)溫暖不透風(fēng)，且松緊適度，鞋襪不能過(guò)緊。④積極改善伙食，飲食時(shí)間合理安排，間隔不宜太長(zhǎng)，注意質(zhì)量，并保證吃熱食。⑤運(yùn)送傷員途中注意防寒保暖。切忌立即用火烤或用雪擦受凍部位。
(二)戰(zhàn)士或個(gè)人防凍應(yīng)做到“七勤”“六不要”即：勤進(jìn)行耐寒鍛煉;勤準(zhǔn)備防寒物品;烤換鞋
閱讀下一篇
典型流感起病急 你是否患上典型流感？
