缺鐵性貧血 消化道腫瘤病例分析

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  男性,56歲,心慌、乏力兩個(gè)月

  兩個(gè)月前開(kāi)始逐漸心慌、乏力,上樓吃力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn),病后進(jìn)食正常,但有時(shí)上腹不適。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略見(jiàn)消瘦,既往無(wú)胃病史。

  查體:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,Bp130/70mmHg,貧血貌,皮膚無(wú)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,心界不大,心率96次/分,律齊,心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,肺無(wú)異常,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未及,下肢不腫。

  化驗(yàn):Hb75g/L,RBC3.08×1012/L,MCV76fl, MCH24pg,MCHC26%,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%, WBC8.0×109/L,分類中性分葉69%,嗜酸3%,淋巴25%,單核3%,plt:136×109/L,大便隱血(+),尿常規(guī)(-),血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl,總鐵結(jié)合力450μg/dl.

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  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

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  1.缺鐵性貧血

  2.消化道腫瘤可能大

  (二)診斷依據(jù)

  1.貧血癥狀:心慌、乏力;小細(xì)胞低色素性貧血;大便隱血(+);有關(guān)鐵的化驗(yàn)支持診斷

  2.病因考慮消化道腫瘤:依據(jù):中年以上男性,有時(shí)胃部不適,但無(wú)胃病史;逐漸發(fā)生貧血,體重略有減輕

  二、鑒別診斷(5分)

  1.消化性潰瘍或其他胃病

  2.慢性病性貧血

  3.海洋性貧血

  4.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.骨髓檢查和鐵染色

  2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡

  3.血清癌胚抗原CEA)

  4.腹部B超或CT

  四、治療原則(3分)

  1.去除病因,若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)

  2.補(bǔ)充鐵劑

  3.若手術(shù)前貧血仍重,可輸濃縮紅細(xì)胞

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