體檢病例分析:急性有機磷農藥中毒


  [病例摘要]

  女性,35歲,昏迷1小時

  患者1個小時前因與家人不和,自服藥水1小瓶,把藥瓶打碎扔掉,家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心,并嘔吐一次,吐出物有大蒜味,逐漸神志不清,急送來診,病后大小便失禁,出汗多。既往體健,無肝、腎、糖尿病史,無藥物過敏史,月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。

  查體:T36.5℃,P60次/分,R30次/分,Bp110/80mmHg,平臥位,神志不清,呼之不應,壓眶上有反應,皮膚濕冷,肌肉顫動,鞏膜不黃,瞳孔針尖樣,對光反射弱,口腔流涎,肺叩清,兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音,心界不大,心率60次/分,律齊,無雜音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。

  化驗:血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L

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  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

 ?。ㄒ唬┰\斷 急性有機磷農藥中毒

  (二)診斷依據(jù)

  1.嘔吐物有大蒜味是有機磷農藥中毒的特點,臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等,并迅速神志不清

  2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫,瞳孔呈針尖樣,流涎,兩肺哮鳴音和濕羅音,心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)

  3.無其他引起昏迷的疾病史

  二、鑒別診斷(5分)

  1.全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒癥昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷

  2.其他急性中毒:安眠藥等中毒

  3.腦血管病

  三、進一步檢查(4分)

  1.血膽堿酯酶活力測定

  2.血氣分析

  3.肝腎功能、血糖、血電解質

  四、治療原則(3分)

  1.迅速清除體內毒物:洗胃、導瀉

  2.特效解毒劑 膽堿酯酶復活劑:解磷定應用等;抗膽堿藥:阿托品的應用

  3.對癥治療:包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢,氧療、必要時人工呼吸機等

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