[病例摘要]
男性,25歲,腹痛2天急診入院。
患者于48小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛,以右下腹更明顯,為陣發(fā)性絞痛,伴有腸鳴,多次嘔吐,開(kāi)始為綠色物,以后嘔吐物有糞臭味。兩天來(lái)未進(jìn)食,亦未排便排氣,尿少,不覺(jué)發(fā)燒。三年前曾作過(guò)闌尾切除術(shù)。
查體:急性病容,神智清楚,血壓100/60mmHg,脈搏132次/分,體溫37.5℃,皮膚無(wú)黃染,干燥,彈性差。心肺正常,腹膨隆,未見(jiàn)腸型,全腹觸診柔軟,廣泛輕壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音高亢,有氣過(guò)水音。
輔助檢查:血紅蛋白160g/L,白細(xì)胞10.6×109/L,尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。
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一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
?。ㄒ唬┰\斷 急性腸梗阻(機(jī)械性,粘連性,低位)
?。ǘ┰\斷依據(jù)
1.急性陣發(fā)性腹痛,伴腸鳴音亢進(jìn)
2.腹脹,嘔吐;停止排便與排氣
3.有腹部手術(shù)史
4.腹透有多個(gè)液平面
二、鑒別診斷(5分)
1.急性胃腸炎:有腹痛,嘔吐,腹脹,但無(wú)腹瀉
2.輸尿管結(jié)石:持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng),尿(-)等
3.其他外科急腹癥:消化道穿孔、膽囊炎等
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.尿常規(guī)及沉渣鏡檢
2.B 超 1分
3.血酸堿度及電解質(zhì)
四、治療原則(3分)
1.禁食,胃腸減壓,抗生素
2.輸液,糾正脫水及酸中毒
3.手術(shù)治療
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