系統(tǒng)性紅斑狼瘡需要規(guī)范的個體化用藥

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的關(guān)鍵是規(guī)范的個體化用藥。治療的目標(biāo)在于控制病情，并使患者完全緩解。因此，在治療上應(yīng)首先用藥物使患者全身癥狀及嚴(yán)重的系統(tǒng)損害（如發(fā)熱、血管炎的表現(xiàn)、重度白細(xì)胞及血小板減少等）得到控制，之后再給予阻止病情進(jìn)展的系統(tǒng)治療。其個體化、規(guī)范化治療主要在于激素、免疫抑制劑等藥物的應(yīng)用。

　　激素用量要慎之又慎

　　激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用的一類藥物，但是，濫用激素則可導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副作用。激素的用量及療程必須遵循個體化原則。根據(jù)患者的具體病情而定，以控制臨床癥狀、改善血管炎的表現(xiàn)為度，然后盡快將激素減至較小的劑量。具體劑量和用法應(yīng)在風(fēng)濕免疫科醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，切不可自行加減藥量。必須注意的是，臨床上并非所有的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均需要激素治療。

　　一般說來，輕癥患者通常不需要長期口服激素。多數(shù)患者僅需要服用中、小劑量激素，而且應(yīng)選擇短效的激素制劑。每日晨起時服用，以最大限度地降低其副作用，在癥狀得到控制后則應(yīng)盡快減量。對于僅有皮疹等輕度皮膚性病變的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，甚至可以考慮僅通過局部外用激素來緩解癥狀。此外，錯誤地長期服用地塞米松等長效激素的用法在國內(nèi)比較常見，應(yīng)予以避免。

　　對于重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，如狼瘡腦病、狼瘡性肺炎患者，也只能短期給予大量激素沖擊治療。一般連續(xù)3天，然后改為常規(guī)劑量。值得注意的是，即便是確實需要進(jìn)行激素沖擊治療的危重患者，也不可單純依靠加大劑量或長期較大量應(yīng)用來控制病情，而應(yīng)根據(jù)患者情況在適當(dāng)時機盡早加用免疫抑制劑。

　　免疫抑制劑要保證療程

　　免疫抑制劑也要根據(jù)患者病情、藥物療效、不良反應(yīng)、劑量和療程以及患者經(jīng)濟承受能力等因素綜合判斷，實施個體化規(guī)范治療。對于輕癥患者可以不用免疫抑制劑，但對于中重度患者則應(yīng)盡量早期選用合適的免疫抑制劑以盡快控制病情，同時要及時給到有效劑量，并保證足夠的療程。因為免疫抑制劑通常需要應(yīng)用1~2個月才能起到比較好的治療效果，不要因為用幾天或幾星期無效就過早停藥及減量，這樣反而會耽誤治療。應(yīng)用免疫抑制劑后有無效果應(yīng)由?？漆t(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)及化驗等多方面指標(biāo)來判斷。