安眠藥“按需治療”和“小劑量間斷”使用

　　治療失眠應(yīng)選擇非苯二氮類藥物作為一線藥物。急性失眠應(yīng)早期藥物治療；亞急性失眠應(yīng)早期藥物治療聯(lián)合認(rèn)知-行為治療；慢性失眠建議咨詢臨床醫(yī)生。如果以迅速緩解癥狀為目的，則只需臨時(shí)或間斷用藥。

　　對(duì)于需要長(zhǎng)期藥物治療的患者，從安全性角度考慮，提倡間斷性用藥。目前還沒有成熟的間斷治療模式，但仍可以“按需用藥”。“按需用藥”的原則是根據(jù)患者白天的工作情況和夜間的睡眠需求，考慮使用短半衰期鎮(zhèn)靜催眠類藥物。具體方法是：預(yù)期入睡困難時(shí)，上床前15分鐘服用；根據(jù)夜間睡眠時(shí)間的需求，于上床30分鐘后仍不能入睡時(shí)，或比通常起床時(shí)間早5個(gè)小時(shí)醒來，無法再次入睡時(shí)服用；根據(jù)白天活動(dòng)的需求，即當(dāng)?shù)诙彀滋鞗]有重要工作或事情時(shí)服用。

　　特殊人群謹(jǐn)慎用藥

　　老年人用藥期間應(yīng)注意觀察當(dāng)天服藥導(dǎo)致次日清晨醒后的藥物延續(xù)作用。孕婦及哺乳期婦女，尤其是妊娠開始3個(gè)月及分娩前3個(gè)月忌用。除偶爾用于治療兒童夜驚和夢(mèng)游癥之外，其他情況一般不用于兒童。圍絕經(jīng)期婦女，應(yīng)首先排除影響睡眠的常見疾病，如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等。服用本類藥物期間應(yīng)避免開車和進(jìn)行大型機(jī)器操縱。需要強(qiáng)調(diào)的是，在12 小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)禁忌酒與藥兩者混用，因?yàn)榫凭軓?qiáng)化或者倍增鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)呼吸中樞系統(tǒng)的抑制作用。

　　持續(xù)服用或換藥因人而異

　　一般連續(xù)用藥不超過3~4周，而多數(shù)專家認(rèn)為治療持續(xù)時(shí)間沒有明確規(guī)定，應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整劑量和維持時(shí)間?？紤]換藥的情況是：推薦的治療劑量?jī)?nèi)無效；長(zhǎng)期大量使用超過6個(gè)月；已經(jīng)產(chǎn)生耐受和不良反應(yīng)嚴(yán)重者及有成癮史的患者。長(zhǎng)期接受苯二氮類藥物治療的慢性失眠患者，用非苯二氮類藥物替代治療時(shí)，苯二氮類藥物應(yīng)逐漸減量，同時(shí)非苯二氮類藥物開始使用并逐漸加量至治療量，在兩周左右完成換藥過程。終止藥物治療應(yīng)逐步減少夜間用藥，在持續(xù)治療停止后可間歇用藥一段時(shí)間。

　　此外，由于催眠藥物可能產(chǎn)生耐受性、依賴性，并可對(duì)肝、腎功能造成損害，以及抗抑郁藥的胃腸道反應(yīng)等，因此要注意藥物的不良反應(yīng)及防止年輕人由于追時(shí)髦而引起藥物濫用。