長(zhǎng)期服用阿司匹林警惕不良反應(yīng) 避免與維B1、降糖藥同服

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)藥頻道:低劑量阿司匹林能起到預(yù)防各種缺血性心腦血管病的作用,但長(zhǎng)期服用的不良反應(yīng)也較常見(jiàn),應(yīng)引起人們的重視。

  為預(yù)防各種缺血性心腦血管病的發(fā)生,臨床上有許多中老年人都需要長(zhǎng)期服用阿司匹林(ASA)。目前,公認(rèn)低劑量阿司匹林(ASA)(75~325 mg/d)具有抗血小板聚集作用,能起到預(yù)防各種缺血性心腦血管病的作用。但隨著低劑量ASA在臨床上的廣泛應(yīng)用,且多為長(zhǎng)期服用,甚至終生應(yīng)用,ASA不良反應(yīng)亦較常見(jiàn),長(zhǎng)期服用阿司匹林應(yīng)引起人們的重視。

  阿司匹林的危害

  1.對(duì)胃腸道粘膜的損害值得關(guān)注。ASA對(duì)胃腸道粘膜產(chǎn)生損害的機(jī)制主要有局部作用和系統(tǒng)作用兩方面。1.局部損害。2.系統(tǒng)作用,最容易導(dǎo)致胃的消化性潰瘍,發(fā)生出血、穿孔;同時(shí)低劑量ASA長(zhǎng)期應(yīng)用也可致食管、小腸、結(jié)直腸的損傷,發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。出血癥狀包括:嘔出鮮紅血(上消化道出血)、嘔血呈暗紅色(上消化道出血減緩或停止)以及黑便(腸道出血)等。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。

  2.長(zhǎng)期服用阿司匹林還可引起皮下出血,患者表現(xiàn)為皮膚青紫或有出血點(diǎn),甚至牙齦出血或鼻出血,老年女性尤為常見(jiàn)。由于阿司匹林具有抗凝血作用,會(huì)使手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)加大。這些應(yīng)引起廣泛的重視。

  3.長(zhǎng)期服用阿司匹林還能引起中毒,使患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力和視力減退等癥狀。

  4.孕婦在懷孕3個(gè)月內(nèi)服用阿司匹林,可致胎兒發(fā)育異常,之后長(zhǎng)期服用,可致分娩延期,并有出血的危險(xiǎn),故分娩前2~3周應(yīng)禁用。

  服用阿司匹林(ASA)應(yīng)該注意的問(wèn)題

  1.服用適宜的劑量,選擇正確的服藥時(shí)間。經(jīng)大量資料的綜合分析認(rèn)為,預(yù)防應(yīng)用ASA的劑量,每日50~100 mg(大多推薦每日75 mg)長(zhǎng)期服用最為適宜。這樣既可達(dá)到最佳的預(yù)防作用,又可使藥物的毒性反應(yīng)減到最少。阿司匹林應(yīng)該早晨還是晚上服用?關(guān)于這個(gè)問(wèn)題目前沒(méi)有定論有爭(zhēng)議,有到底是晚上還是早晨服藥各執(zhí)一詞。有人根據(jù)夜里2時(shí)到上午10時(shí)之間血小板更活躍,也是心血管病高發(fā)時(shí)段,認(rèn)為晚上吃阿司匹林更有效。也有研究發(fā)現(xiàn),早晨服用夜間血中前列環(huán)素水平更高對(duì)預(yù)防夜間心血管病發(fā)作更有效,提出應(yīng)早晨服藥。其實(shí),在那個(gè)時(shí)間段服藥并不重要,只要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板抑制效果。從藥效來(lái)講目前專家們的共識(shí)是,長(zhǎng)期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的,早晚沒(méi)有多大區(qū)別,關(guān)鍵是堅(jiān)持。

  2.避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用。阿司匹林還會(huì)與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥(NSAIDS)、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷(波立維)或噻氯匹定(抵克立得)等抗血小板藥物發(fā)生相互作用,應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。

  3.老年人胃粘膜對(duì)損害因素的適應(yīng)能力減退更易引起胃粘膜損傷。

  4.為預(yù)防ASA所致胃腸出血的并發(fā)癥,可同時(shí)服用預(yù)防胃粘膜損傷的藥物,采取預(yù)防性抑酸藥物治療和胃粘膜保護(hù)劑合用。

  5.選用合適的ASA劑型。目前在臨床上對(duì)長(zhǎng)期服用低劑量ASA預(yù)防缺血性心腦血管病,均應(yīng)用腸溶衣型或緩釋型ASA,這樣可減低對(duì)胃粘膜的局部直接損傷作用。

  6.重視服藥者的病史。目前一致認(rèn)為,過(guò)去有消化道潰瘍或出血史者,尤其是過(guò)去服用非載體抗炎藥(NSAID)或阿司匹林(ASA)時(shí)曾發(fā)生過(guò)類似病史者,這些患者屬服用ASA易發(fā)生消化道出血的高危人,應(yīng)慎用和禁用。

  7.服藥前和服藥期間進(jìn)行檢查。在用藥前最好先查血,如紅細(xì)胞、血小板、出凝血時(shí)間,期間如患者有上腹不適,應(yīng)及時(shí)檢查,或停藥。

  8.做過(guò)支架的患者該如何服用阿司匹林?在臨床上經(jīng)常遇到因冠心病做過(guò)支架的患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物12個(gè)月后,停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的,目前研究證實(shí),氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二級(jí)預(yù)防。正確的做法是,服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物12個(gè)月后,停氯吡格雷,單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過(guò)敏,可以用氯吡格雷替代阿司匹林。

  對(duì)阿司匹林的服用存在的不當(dāng),你有嗎?

  很多人是通過(guò)“自診”服用阿司匹林的,《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》刊登一項(xiàng)涉及6.8萬(wàn)名患者的新研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)1/10的患者服用阿司匹林不當(dāng)。

  1.服用阿司匹林,你是否經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?如果未經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估,不可經(jīng)常服用阿司匹林。心臟病或卒中風(fēng)險(xiǎn)取決于已知和未知的多種因素。如果醫(yī)生對(duì)患者心臟病和卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不準(zhǔn),用阿司匹林預(yù)防心臟病和卒中就不一定恰當(dāng)。當(dāng)然如果停用,也不能隨意停用,也需經(jīng)過(guò)專業(yè)評(píng)估。

  2.服用阿司匹林病史,你隱瞞了嗎?當(dāng)你因其它疾病就診時(shí),你應(yīng)該向醫(yī)生說(shuō)明。因?yàn)樗c其它藥物有相互作用,更常見(jiàn)的是如果這段時(shí)間要接受其它手術(shù),你應(yīng)該知道手術(shù)的額外風(fēng)險(xiǎn)。由于阿司匹林具有抗凝血作用,會(huì)使手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)加大。平診手術(shù),醫(yī)生會(huì)建議患者在手術(shù)、檢查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急診手術(shù),則需再次評(píng)估手術(shù)必要時(shí)。

  3.阿司匹林并非靈丹妙藥。阿司匹林與青霉素、安定一起被認(rèn)為是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典杰作。阿司匹林在疾病健康的領(lǐng)域作用很大,包括退熱、解痛、抗癌,因此有時(shí)其作用會(huì)被夸大。但阿司匹林并非靈丹妙藥,并非萬(wàn)能藥物。在心臟病和卒中預(yù)防方面,保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要,而不是單純服用阿司匹林后就可以高枕無(wú)憂了,免于心腦血管病了。也有人將它當(dāng)作降脂藥物使用,誤為他汀類。

  4.阿司匹林是床頭救命三寶之一?真有這么神奇嗎?網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一,所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎?心肌梗死發(fā)作時(shí),阿司匹林可快速抑制血小板聚集,對(duì)延緩疾病發(fā)展有一定作用。對(duì)心肌梗死急救時(shí),服用阿司匹林可使死亡率下降20~30%。歐洲的胸痛指南中建議,懷疑心肌梗死患者患者應(yīng)立即呼叫急救,同時(shí)服用阿司匹林。但非專業(yè)人士對(duì)心臟病缺乏鑒別知識(shí),消化道疾病或主動(dòng)脈夾層情況服用阿司匹林反而有害,建議懷疑心臟病發(fā)作時(shí)首先呼叫急救,在急救專業(yè)人員指導(dǎo)下用藥。急救時(shí),劑量不能太小應(yīng)達(dá)到300毫克,應(yīng)嚼碎服用,吸收迅速盡快發(fā)揮藥效。

  5.與其它藥物合用,要慎重!與其它藥同用時(shí)會(huì)增加額外的風(fēng)險(xiǎn):①阿司匹林與維生素B1同服,會(huì)增加患者的胃腸道反應(yīng);②阿司匹林與抗凝藥中的雙香豆素合用,易致患者出血;③與降糖藥D860同用,易致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng);④與腎上腺皮質(zhì)激素合用,易誘發(fā)潰瘍;⑤與甲氨蝶呤同用,可增強(qiáng)其毒性;⑥與利尿劑同用,容易造成患者水楊酸中毒。

  徐州健康熱線:0516-85707122

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