反流性食管炎選藥的方法有哪些?

  反流,顧名思義,就是反其道而行。我們知道,胃上通過賁門連接食道,下通過幽門連接十二指腸。正常情況下,胃液應(yīng)該過幽門下十二指腸。但如果因各種原因,胃液上行沖過賁門流向食管,甚至到達口腔,走上了和正常完全相的反方向,患者就患了反流性食管炎。

  幽門與食管下括約肌、膈肌像一道強力的單向閘門,把食管下端嚴嚴把守:開放時,允許食物和液體靠食管蠕動進入胃內(nèi);關(guān)閉時,胃內(nèi)容物不能反入食管,從而保護食管不受胃酸、胃蛋白酶的侵蝕。即使偶有少量反流,食管蠕動也很容易把這些“不速之客”推回胃里。如果因為各種原因,此閘門松開,食管向下推力(蠕動)減弱,甚至連胃也出現(xiàn)了反方向運動,不向前進反而向后退,這幾股“反動”勢力就會把胃酸推到了不該去的地方——食管。

  嬌嫩的食管黏膜不耐酸,更經(jīng)不起胃蛋白酶的消化,就會出現(xiàn)炎癥、糜爛,甚至出血?;颊邥驗檠装Y和痙攣感到燒心、心窩部和肩背部疼痛、吐酸水,有時還可發(fā)生慢性咽炎、氣管炎或哮喘、過敏性疾病。久治不愈的反流性食管炎還可能發(fā)生癌變,因此,我們對這一疾病不能等閑視之。

  藥物選擇之一:抑制胃酸藥

  用藥原理  胃酸是損害食管黏膜的直接因素,酸度越強,接觸時間越長,造成傷害越重。另一方面,酸度愈弱,黏膜損傷的修復(fù)愈快。胃酸強弱也會影響胃蛋白酶的活力。

  常用藥物 

  (1)質(zhì)子泵抑制劑,可從根本上抑制胃酸生成,抑酸作用強而快,停藥后,胃酸分泌仍然可以很快恢復(fù)正常。用藥劑量小,服藥次數(shù)少,療效肯定,均為此類藥物的優(yōu)點。臨床常用的有(大致按抑酸強度遞增排列):奧美拉唑,每次20毫克,每日1~2次;蘭索拉唑,每次30毫克,每日1~2次;泮托拉唑,每次40毫克,每日1次;雷貝拉唑,每次10~20毫克,每日1次。此類藥物的不良反應(yīng)有腹脹、腹瀉、口干、頭疼、頭暈、失眠、白細胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等,但不多見,停藥多可恢復(fù)正常。

 ?。?)H2受體抑制劑,藥名常以“替丁”結(jié)尾。此類藥物可抑制部分胃酸分泌,但強度不及質(zhì)子泵抑制劑。常用藥物大致從弱到強依次為:西咪替丁(甲氰咪胍),每次400毫克,每日2次,或一次800毫克,每晚1次;雷尼替丁,抑酸強度為西咪替丁的4~10倍,每次150毫克,每日2次,或每次300毫克,每晚1次;法莫替丁,抑酸作用外,還有減少胃蛋白酶分泌和增加胃黏膜血流量的作用,抑酸強度為西咪替丁的20~40倍,每次20毫克,每日1次,或每次40毫克,每晚1次;尼扎替丁,抑酸強度和劑量、服法同雷尼替丁;羅沙替丁,每次75毫克,每日2次,或每次150毫克,每晚1次。本組藥物的不良反應(yīng)除甲氰咪胍稍多外,其余均少見。不良反應(yīng)種類與質(zhì)子泵抑制劑類似。

  用藥提醒  患者必須確診后使用質(zhì)子泵抑制劑;多作為本病首選藥;孕婦與哺乳期不用;定期查血常規(guī)和肝功。

  “替丁”類藥物的發(fā)展呈“三小”、“兩強”趨勢,即對藥酶干擾越來越少,不良反應(yīng)越來越少,用藥劑量越來越??;抑酸強度越來越強,其他功效越來越多。部分對于質(zhì)子泵療效不佳病例,改用此類藥物仍可有效,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情選擇。

  藥物選擇之二:促胃腸動力藥

  用藥原理  本病應(yīng)用胃腸動力藥可以加強食管下括約肌張力,促進食管的正向蠕動,把反流到食管的胃酸“推回”到胃,減少胃酸與食管黏膜接觸時間。還能強化胃的正向蠕動,讓胃內(nèi)的胃酸走正道,進入十二指腸。

  常用藥物  多潘立酮(嗎丁啉),每次10毫克,每日3~4次。兼有較好的止吐作用,偶有腹痛、口干、頭疼、溢乳等;西沙必利(普瑞博斯),每次5~10毫克,每日3~4次,可能有腹瀉、腸鳴、腹痛,年老心臟功能不全者慎用;莫沙必利,每次毫克,每日3~4次;甲氧氯普胺(胃復(fù)安),每次5~10毫克,每日3次,不良反應(yīng)較多,便秘、腹瀉、劑量大可出現(xiàn)抽搐、斜視;紅霉素系列,包括羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等,胃腸道不良反應(yīng)稍多。

  用藥提醒  本類藥物都應(yīng)在飯前15~30分鐘服用。用藥期限適當長些,不要癥狀一好就停藥。心臟病患者,尤其有心律紊亂者,禁用此類藥物。

  藥物選擇之三:黏膜保護劑

  用藥原理  此類藥物對無損傷的黏膜有屏障、保護作用,對已有損傷的黏膜有促進修復(fù)的功效,這是由于此類藥物大都能與病變面上的蛋白質(zhì)結(jié)合,形成一層保護膜,有如防銹漆。而促進修復(fù)作用和增加細胞內(nèi)前列腺素生成有關(guān)。

  常用藥物  硫糖鋁,每次0.5~1.0克,每日3~4次,粉劑或混懸劑較好,片劑則應(yīng)咀嚼成糊狀后用溫水吞服;膠體鉍劑,有枸櫞酸鉍、次硝酸鉍、復(fù)方制劑如胃必治、胃得樂、樂得胃等,服法見各說明書;鋁、鎂制劑,可使用氫氧化鋁混懸劑,每次10毫升,每日3~4次。復(fù)合制劑有胃舒平、鋁鎂加、復(fù)方鋁鎂片等,片劑均應(yīng)咀嚼成糊狀后沖服。

  用藥提醒  與其他藥物同服時,應(yīng)先服其他藥物,至少15~30分鐘后再服部保護劑,以免其他藥物被吸附,影響療效。鉍劑會使舌面及大便變黑,鎂鋁制劑大便顏色變淺。硫糖鋁、氫氧化鋁可發(fā)生便秘,鉍劑或可發(fā)生腹瀉。服含金屬的藥物不宜超過半月,如需連用,至少間隔1~2周。
 

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