基層醫(yī)生是高血壓防治的主力軍。提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，尤其是患者服藥的依從性，需要醫(yī)患雙方共同努力。筆者長(zhǎng)期在臨床一線工作，現(xiàn)將個(gè)人與患者溝通的一些體會(huì)和遇到的常見(jiàn)用藥問(wèn)題與大家交流，以求達(dá)到“拋磚引玉”之效。
告知1：降壓不能“急剎車”
許多高血壓患者求醫(yī)心切，期望醫(yī)生開(kāi)出的降壓藥一吃就靈，今天服藥最好明天血壓就降到正常，認(rèn)為這樣的藥才是好藥。筆者則常常以“欲速則不達(dá)”來(lái)勸慰患者：你是多年的慢性高血壓患者，現(xiàn)在開(kāi)始服藥，但不能急于求成。啟用藥物治療后，藥物從吸收到產(chǎn)生降壓作用，要有一個(gè)過(guò)程，一般需要數(shù)周甚至數(shù)月，才能逐漸控制達(dá)標(biāo)。此外，不同的藥物，不同的個(gè)體，起效時(shí)間也有差異，況且自身機(jī)體與藥物之間有一個(gè)相互調(diào)節(jié)、適應(yīng)、平衡的過(guò)程，否則如坐汽車一樣，急剎車容易發(fā)生問(wèn)題。這樣解釋，可避免患者急于求成、頻繁換藥。
告知2：用藥切忌人云亦云
臨床上經(jīng)常會(huì)碰到一些患者，其用藥的理由是聽(tīng)人說(shuō)某某藥很好，便依葫蘆畫瓢。碰到這種情況，筆者會(huì)告訴患者，你是人云亦云。你怎么知道適合別人的降壓藥就一定適合你呢？別人的血壓多少？是否還有其他疾病你知道嗎？你自己測(cè)過(guò)血壓沒(méi)有？一個(gè)人的十個(gè)指頭都有長(zhǎng)短，何況是與別人相比呢……用這樣的談話方式，往往容易說(shuō)服患者。
告知3：沒(méi)癥狀不等于血壓正常
我看病問(wèn)病史時(shí)，常常會(huì)碰到這樣的情況：?jiǎn)柣颊哌^(guò)去有高血壓沒(méi)有，患者回答“沒(méi)有”。問(wèn)他測(cè)量過(guò)血壓?jiǎn)?？患者回?ldquo;沒(méi)有”。問(wèn)他怎么知道自己血壓正常？患者回答“我平時(shí)無(wú)頭昏、肢麻”。筆者會(huì)告訴患者，的確有一部分高血壓患者，即使血壓很高，也不一定出現(xiàn)頭昏、頭痛、手麻等癥狀。相反，有些人頭昏、手麻，卻不一定有高血壓，癥狀是其他疾病所致。部分高血壓患者出現(xiàn)癥狀與降壓藥物的副作用有關(guān)，也可能是其他情況所致。
告知4：血壓不是“橡皮筋”
降壓不能像拉“橡皮筋”，忽高忽低容易出現(xiàn)問(wèn)題。某些患者不愿意使用長(zhǎng)效降壓藥物，使用短效降壓藥物又常常出現(xiàn)服藥次數(shù)錯(cuò)誤。有的患者一天只服用一片復(fù)方利血平片，不測(cè)量血壓，自以為無(wú)癥狀就高枕無(wú)憂了。對(duì)此種情況，筆者常以吃飯作比喻：人要一天三餐飲食，你等于只吃一頓飯。
有些患者當(dāng)偶然測(cè)得血壓降至正常后，害怕副作用，便自行停藥，以致血壓反跳。有些患者夏天停藥，天冷時(shí)又吃藥，以為天熱血管擴(kuò)張，血壓不一定會(huì)高。遇到上述情況，筆者常以這樣的比喻勸誡患者：如果這樣，熱帶地方的人就沒(méi)有人得高血壓，而寒帶地方的人個(gè)個(gè)都是高血壓了。
如果跟患者講血壓變異之類的話題，患者不一定能理解，用橡皮筋拉長(zhǎng)縮短來(lái)形容血壓的波動(dòng)，并說(shuō)明其危害，患者聽(tīng)后往往愿意接受長(zhǎng)效降壓藥物。即使仍使用短效藥物，患者也會(huì)注意服藥次數(shù)并定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。
聯(lián)合用藥注意副作用
●有的醫(yī)生給患者開(kāi)了壽比山（引噠帕胺），同時(shí)又開(kāi)了雙氫克尿噻，都是利尿降壓藥。有時(shí)候患者血壓降下來(lái)了，但乏力、頭暈、肢體麻木，這是利尿過(guò)度，失鉀所致的癥狀。
●部分患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）后出現(xiàn)劇咳，有的醫(yī)生當(dāng)成氣管炎讓患者使用抗生素。殊不知，這是這種降壓藥的副作用。
●有的患者服用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑（CCB）后，血壓能控制，但浮腫加重，使用利尿劑后仍無(wú)改善。此時(shí)應(yīng)給予低鹽飲食，停用CCB改血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。
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