全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)藥頻道：11月3日晚間，江蘇省衛(wèi)計(jì)委一口氣發(fā)布了三個(gè)文件，部署該省藥品集中采購工作。此次藥招工作的啟動(dòng)，是該省繼調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格之后的又一重要舉措。
當(dāng)日，江蘇省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《2015年江蘇省藥品集中采購實(shí)施方案》與《江蘇省基本藥物增補(bǔ)目錄(2015版)》，同時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的《婦兒科非專利藥品、急(搶)救藥品直接掛網(wǎng)采購示范藥品》。同日，江蘇省物價(jià)局同時(shí)發(fā)出了《低價(jià)藥目錄(2015版)》。四個(gè)文件的同時(shí)出臺(tái)昭示著江蘇省開始了新一輪藥品集中采購。
縱觀江蘇省藥招方案，在9月17日征求意見稿的基礎(chǔ)上進(jìn)行了略微篩減，定下了基調(diào)。江蘇省新一輪藥招在堅(jiān)持分類采購、帶量采購、量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一等基本原則的基礎(chǔ)上，對(duì)上限價(jià)的確定比較殘酷，對(duì)雙信封制評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)較為輕松;同時(shí)推進(jìn)了省級(jí)確定入圍、市級(jí)確認(rèn)價(jià)格與中標(biāo)結(jié)果的兩輪壓價(jià)，并通過地市級(jí)談價(jià)進(jìn)行最后一輪壓價(jià);重點(diǎn)是江蘇省對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購數(shù)量要求精確上報(bào)。
巧妙化解“二次議價(jià)”危機(jī)
在藥品招標(biāo)采購過程中，二次議價(jià)備受爭(zhēng)議，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也曾在多個(gè)場(chǎng)合表示嚴(yán)禁進(jìn)行二次議價(jià)。江蘇省藥品招標(biāo)采購方案被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是使用一石二鳥的“計(jì)謀”巧妙地避開了二次議價(jià)的合法合理性問題。
江蘇省的做法是在藥品采購過程中，由省級(jí)平臺(tái)確定入圍、由市級(jí)確定最終價(jià)格與中標(biāo)結(jié)果。根據(jù)江蘇省藥品集中采購實(shí)施方案，對(duì)采購目錄中的藥品，根據(jù)江蘇省現(xiàn)行采購平臺(tái)上2014年度采購金額的高低、投標(biāo)企業(yè)的數(shù)量、藥品的屬性區(qū)分不同方式進(jìn)行采購，確定省級(jí)入圍產(chǎn)品及其價(jià)格后，由市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與入圍企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，確定成交確認(rèn)產(chǎn)品及其價(jià)格。
江蘇省將采取競(jìng)價(jià)采購、議價(jià)采購、限價(jià)掛網(wǎng)采購、直接掛網(wǎng)采購、備選采購、詢價(jià)采購、備案采購七種采購方式，由省級(jí)平臺(tái)根據(jù)雙信封制、單信封制等評(píng)審方式確定入圍資格;由市級(jí)相關(guān)部門組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過價(jià)格談判確定最終產(chǎn)品及其價(jià)格。
(圖為江蘇省藥品集中采購方式一覽表)
多渠道確定最低價(jià)
江蘇省新一輪藥品集中采購的另一亮點(diǎn)是通過多渠道采集來的最低價(jià)作為上限價(jià)。由此看來，江蘇省也加入了采集全國(guó)最低價(jià)的行列。但在業(yè)內(nèi)人士看來，江蘇省的最低價(jià)原則又不會(huì)像某些地市級(jí)城市那樣激進(jìn)，參考范圍只包括各個(gè)行政省份、自治區(qū)和直轄市。
根據(jù)實(shí)施方案，江蘇省的最低價(jià)將從以下來源中產(chǎn)生。一是江蘇省采購平臺(tái)上的藥品供應(yīng)價(jià);二是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委信息平臺(tái)公布的2011年以來全國(guó)各省(區(qū)、市)采購中標(biāo)價(jià)格，以及我省采集到的近期外省的中標(biāo)價(jià)格。
三是江蘇省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的實(shí)際采購價(jià)格;四是江蘇省物價(jià)局提供的藥店藥品零售價(jià)格;五是進(jìn)口藥品2014年以來的含稅口岸價(jià)格。針對(duì)每家投標(biāo)企業(yè)的產(chǎn)品，江蘇省將依據(jù)上述來源中的最低價(jià)，分別制定上限價(jià)。
根據(jù)不同的原則確定了上限價(jià)后，由省藥采中心組織專家審定。而對(duì)未采集到價(jià)格的產(chǎn)品，由省藥采中心組織專家制定上限價(jià)。
市級(jí)談判 帶量采購惹疑問
由省級(jí)平臺(tái)根據(jù)雙信封制等不同評(píng)審原則確定了入圍企業(yè)后，江蘇省規(guī)定由市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同醫(yī)保、價(jià)格、食藥監(jiān)等相關(guān)部門根據(jù)省級(jí)評(píng)審入圍結(jié)果，組織本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與入圍企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，確定成交確認(rèn)產(chǎn)品及其價(jià)格。
這一舉措不免會(huì)使很多廠家心存疑慮，擔(dān)心由市級(jí)相關(guān)部門組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)格談判，藥企明顯作為較為弱勢(shì)的一方，擔(dān)心醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能保障實(shí)際銷量。
按照實(shí)施方案，在談判過程中，以市為單位，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最多只能選擇2家。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還必須選擇1家報(bào)價(jià)最低者。這一舉措被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是對(duì)臨床使用量大膽競(jìng)爭(zhēng)較為激烈的品種的福音。
確定談判主體后，談判將在網(wǎng)上進(jìn)行。先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)歷史采購情況，明確本單位藥品采購數(shù)量，供入圍企業(yè)價(jià)格談判時(shí)參考。入圍企業(yè)再根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)采購數(shù)量，提出供應(yīng)價(jià)格。供需雙方進(jìn)行價(jià)格談判，最終確定藥品集中采購產(chǎn)品及其價(jià)格。
談判成功后，雙方將簽訂合同，約定一年的采購量，并且要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在30天內(nèi)回款。其中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物回款必須進(jìn)行統(tǒng)一支付。江蘇省對(duì)于回款的規(guī)定與國(guó)務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院藥品集中采購文件中的規(guī)定基本一致。
10月27日，江蘇省宣布在全省公立醫(yī)院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這一舉措引發(fā)業(yè)界關(guān)注。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍認(rèn)為，江蘇省的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案極具科學(xué)性與創(chuàng)新性，但還需要藥品集中采購作為配套舉措。
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