調(diào)血脂 可以選擇哪些藥

        如果您是一名血脂異常患者，可能正在遵照醫(yī)囑服用某種調(diào)脂藥物。那么您一定很關(guān)心，除了您正在服用的藥物，還有哪些藥物可以調(diào)脂，以及各自的療效和副作用如何?，F(xiàn)在筆者幫您一一梳理。

　　他汀類成主力軍

　　他汀類藥物包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞蘇伐他汀、匹伐他汀等，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一類調(diào)脂藥。他汀類調(diào)脂藥以其卓越的臨床療效，成為了調(diào)脂藥的主力軍，在最近10年增長(zhǎng)勢(shì)頭快速。

　　洛伐他汀  如美降之、洛特等，是第一個(gè)他汀類藥物。中藥調(diào)脂藥血脂康的主要成分亦是洛伐他汀。洛伐他汀的常用量為10～40mg/d，最大劑量80mg,每晚頓服。

　　辛伐他汀  如舒降之。常用量10～40mg，最大劑量80mg，每晚頓服。

　　普伐他汀  如美百樂(lè)鎮(zhèn)、普拉固。常用量10～40mg，最大劑量80mg，每晚頓服。

　　氟伐他汀  如來(lái)適可。常用量40～80mg，每晚頓服。

　　阿托伐他汀  如立普妥、阿樂(lè)。常用量10～20mg，最大劑量80mg，每晚頓服。

　　瑞蘇伐他汀  如可定。常用量5～10mg，最大劑量40mg，每晚頓服。

　　匹伐他汀  如冠爽。常用量2mg，最大劑量4mg，每晚頓服。匹伐他汀屬于第三代他汀類藥物，具有高效——1毫克起效,安全——不與其他常規(guī)藥物競(jìng)爭(zhēng)代謝等特點(diǎn)，是目前降脂療效最強(qiáng)的他汀類藥物，被稱為“超級(jí)他汀”。匹伐他汀鈣原研藥于2003年在日本上市，日前雙鶴藥業(yè)推出了最新仿制藥匹伐他汀鈣。

　　他汀類調(diào)脂藥是目前使用最廣泛的調(diào)脂藥，這類調(diào)脂藥主要降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇，也可輕度降低甘油三酯，以及輕度升高高密度脂蛋白膽固醇，在心血管病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中有重要作用。他汀類藥物主要的不良反應(yīng)為惡心、胃腸道不適。較嚴(yán)重的不良反應(yīng)有肝功能異常、肌病和橫紋肌溶解癥。故使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)臨床情況和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

　　其他類藥多為輔助

　　貝特類（苯氧芳酸類）  此類藥物包括非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特，降甘油三酯的作用及升高高密度脂蛋白膽固醇的作用比他汀類強(qiáng)，而降膽固醇的作用不如他汀類，對(duì)混合性高脂血癥及高甘油三酯血癥有效。不良反應(yīng)有頭暈、惡心，長(zhǎng)期使用可引起肝、腎損害。

　　煙酸類  煙酸是B族維生素，當(dāng)劑量較大時(shí)有降脂作用。煙酸類降甘油三酯的作用和升高高密度脂蛋白的作用明顯，而降膽固醇作用則不如他汀類。不良反應(yīng)包括面紅、皮膚瘙癢、胃腸刺激、加重潰瘍病，以及使糖耐量降低，使尿酸增加等。

　　n3多不飽和脂肪酸  保健品中的魚(yú)油屬于此類,高濃度的（84%）多不飽和脂肪酸可以降低甘油三酯，同時(shí)還有抑制血小板聚集作用。此藥大劑量可引起惡心、嘔吐、腹瀉等。

　　聯(lián)合用藥注意監(jiān)測(cè)

　　對(duì)于具體的患者，應(yīng)根據(jù)“中國(guó)成人血脂異常防治指南”選擇合適的調(diào)脂藥物。一般首選他汀類，使低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇達(dá)標(biāo)。在開(kāi)始服藥后4～6周內(nèi)應(yīng)復(fù)查血脂、肝腎功能、磷酸肌酸激酶等。效果不理想時(shí)應(yīng)增加藥物劑量或改用其他調(diào)脂藥物。如血脂水平已經(jīng)達(dá)標(biāo)，應(yīng)繼續(xù)維持用藥，如出現(xiàn)肝腎功能異常或磷酸肌酸激酶增高，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生咨詢，調(diào)整用藥。

　　對(duì)于混合性高脂血癥患者，首先要使低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇達(dá)標(biāo)，兼顧甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，必要時(shí)可聯(lián)合貝特類或煙酸類或n3多不飽和脂肪酸。聯(lián)合用藥應(yīng)咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)，每一種藥的劑量不宜過(guò)大，同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。