注意：出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜怎么辦？

    過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。本病多發(fā)于學(xué)齡兒童，常見(jiàn)的發(fā)病年齡為7～14歲，男女比例約為1.4:1。過(guò)敏性紫癜發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以冬春季節(jié)發(fā)病為多，夏季較少。過(guò)敏性紫癜預(yù)后的好壞主要取決于腎臟的病變，而過(guò)敏性紫癜引起的腎臟病變，多數(shù)對(duì)激素治療不敏感，除非是腎臟病變嚴(yán)重的患兒，才需要使用激素?；诖?，兒童過(guò)敏性紫癜腎炎的初始治療不應(yīng)以激素治療為主流。

     從臨床上看，對(duì)不滿(mǎn)足激素使用指征的過(guò)敏性紫癜腎炎患兒（激素使用指征：①有嚴(yán)重的消化道病變，如消化道出血者；②表現(xiàn)為腎病綜合征者；③急進(jìn)型腎炎者）使用激素，無(wú)論是病程，還是臨床癥狀的緩解情況，都不見(jiàn)得比不加激素的患兒好。而且，還容易出現(xiàn)激素相關(guān)的副作用，所以，對(duì)不滿(mǎn)足使用激素的患兒，不要隨便使用激素?？墒褂靡韵滤幬镏委煟?/p>

1.組胺受體阻滯劑有顯著療效，如撲爾敏、非那根及H2受體阻滯劑。

關(guān)于H2受體阻滯劑，從臨床使用情況來(lái)看，雷尼替丁的效果最好，療效顯著高于西咪替丁。

2.鈣劑。

對(duì)于有顯著的血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)疼痛的患兒，效果較好。由于過(guò)敏反應(yīng)會(huì)引起細(xì)胞通透性增加，而鈣廣泛分布于人體的細(xì)胞與體液中，對(duì)細(xì)胞的代謝和功能有重要的調(diào)節(jié)作用，減少毛細(xì)血管通透性，以減少毛細(xì)血管出血。

3.鈣離子拮抗劑，如心痛定。

     鈣劑和鈣離子拮抗劑一起使用，并不矛盾。因?yàn)楸静≈饕怯捎诮佑|過(guò)敏原后導(dǎo)致的全身小血管炎，以IgA血管壁上沉積為主，可以引發(fā)小血管劇烈收縮甚至斷裂，紅細(xì)胞外滲，從而形成紫癜。紫癜不僅可以分布于皮膚上，還可以分布在腸道上。而鈣離子拮抗劑的主要目的是通過(guò)阻滯血管平滑肌電壓依賴(lài)性鈣通道，降低鈣的細(xì)胞內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，從而減輕攣縮和壞死，所以可以和鈣劑合用。而且，對(duì)紫癜腎炎有較好的預(yù)防作用。

4.抗血小板凝集藥物。 過(guò)敏性紫癜腎炎的患兒血小板往往很高，血液處于高凝狀態(tài)，有導(dǎo)致腎臟微血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致或加重紫癜腎。所以，使用抗血小板凝集藥物是必要的，可以口服阿司匹林或雙嘧達(dá)莫，推薦潘生丁。

5.抗凝劑。

本病可有纖維蛋白原沉積、血小板沉積及血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，故近年來(lái)有使用肝素的報(bào)道。在協(xié)和醫(yī)院兒科報(bào)道使用小劑量的肝素預(yù)防紫癜腎，劑量為肝素鈉120～150u/kg，每日一次，連續(xù)5天。我們也常規(guī)使用，我們使用的是肝素鈣10u/次，每天2次，連用7天，的確有降低紫癜腎的發(fā)生，推薦使用。

紫癜腎的診斷依據(jù)

    診斷過(guò)敏性紫癜性腎炎的主要依據(jù)是出血性皮疹和腎損害。典型皮疹有助于本病診斷，皮疹稀疏或出現(xiàn)腎臟癥狀時(shí)皮疹已消退者應(yīng)詳細(xì)追問(wèn)病史(包括關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀)和皮疹形態(tài)。對(duì)出現(xiàn)典型腎臟癥狀，如水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、腎病綜合征和腎功能不全時(shí)，診斷較容易；對(duì)輕微尿改變者，國(guó)內(nèi)一般以尿蛋白定性(＋)和尿紅細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/高倍鏡，或 2～3 個(gè)/高倍鏡作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性期毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，而血小板計(jì)數(shù)和功能試驗(yàn)正常，對(duì)本病診斷有一定參考意義。腎穿刺活檢有助于本病的診斷，且有助于了解病變程度及評(píng)估預(yù)后。皮膚活檢有助于同IgA腎病外的腎炎作鑒別。