全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：緩慢性心律失常臨床并不少見(jiàn)，常表現(xiàn)為頭昏、乏力、胸悶、心悸，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性腦動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)黑朦、暈厥乃至猝死。暈厥發(fā)生時(shí)心律失常不易漏診，而僅有頭昏者，常不為人們認(rèn)識(shí)。心動(dòng)過(guò)緩者，早期常表現(xiàn)為頭昏、乏力、記憶力減退、對(duì)于老年或高血壓患者，易被誤診為腦動(dòng)脈供血不足而至神經(jīng)科就診，有時(shí)可以貽誤病機(jī)甚至引起不良預(yù)后。因此及早就診、確診對(duì)預(yù)防不良預(yù)后、挽救病人性命至關(guān)重要。徐州市中醫(yī)院心血管科專(zhuān)家講述了三個(gè)近期發(fā)生的病例以說(shuō)明情況。
患者陳某某，男，61歲，因“突發(fā)頭暈3天加重伴四肢無(wú)力半天”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療三天無(wú)效，測(cè)血壓偏低，77/40mmHg，后入神經(jīng)科治療，入院后診斷為“后循環(huán)障礙 冠心病心絞痛 高血壓病1級(jí) 2型糖尿病”。經(jīng)活血化瘀改善微循環(huán)治療后患者頭昏頭暈胸悶癥狀不能緩解，查心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯。遂急轉(zhuǎn)入心血管科CCU。心電監(jiān)護(hù)提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率在38-41bpm?？紤]患者心動(dòng)過(guò)緩，有生命危險(xiǎn)，先植入臨時(shí)起搏器以提高心率，穩(wěn)定生命體征;后植入埋藏式起搏器，頭暈消失，胸悶乏力改善，挽救了患者的生命。
患者徐某某，女性，73歲，主因“發(fā)作性頭暈1天”為主訴神經(jīng)科就診。入院后診斷為“良性位置性眩暈 房顫，心動(dòng)過(guò)緩 腦梗塞”。經(jīng)活血化瘀改善微循環(huán)治療后患者頭昏頭暈癥狀不能緩解。且查心電圖心房顫動(dòng)伴快速心室率。予控制心律失常等治療，效果欠佳?；颊呷匀活^昏頭暈，坐位或直立位加重，伴惡心欲吐。遂急轉(zhuǎn)入我心血管科CCU。轉(zhuǎn)入時(shí)患者仍然頭昏頭暈，惡心欲吐，乏力。心電監(jiān)護(hù)提示竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊，心室率在38-42bpm?；颊咿D(zhuǎn)科后診斷為：冠心病 心律失常 慢快綜合癥 腦梗死 。考慮患者心動(dòng)過(guò)緩，有生命危險(xiǎn)，后行埋藏式起搏器植入術(shù)，以提高心率，穩(wěn)定生命體征，頭暈很快消失，活動(dòng)自如。
患者陳某某，男，82歲，主因“發(fā)作性頭暈1年余”為主訴入神經(jīng)科。否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病病史。既往有暈厥病史。入院后診斷為“椎基底動(dòng)脈供血不足、腦梗塞、腦瘤”。經(jīng)活血化瘀改善微循環(huán)治療后患者頭昏頭暈癥狀不能緩解，且反復(fù)多次出現(xiàn)短暫的眩暈加重。后查動(dòng)態(tài)心電圖提示竇性心律，陣發(fā)性心房撲動(dòng)，且存在大于5秒心臟停搏 頻發(fā)房性早搏，遂急轉(zhuǎn)入心血管科監(jiān)護(hù)室。轉(zhuǎn)入時(shí)患者仍然頭昏頭暈，乏力?？紤]患者有較長(zhǎng)的心臟停跳，有生命危險(xiǎn)，需植入起搏器。但因患者一直服用拜阿司匹林片，先植入臨時(shí)起搏器以提高心率，穩(wěn)定生命體征;后病情平穩(wěn)后植入埋藏式起搏器，手術(shù)后患者頭暈立即消失，生命得到保證。
由于嚴(yán)重緩慢性心律失常引起的暈厥、黑朦、心悸、胸悶，臨床心內(nèi)科醫(yī)生很容易想到心律失常，而對(duì)老年患者，尤其是伴高血壓者，出現(xiàn)頭暈、乏力、記憶力減退時(shí)，特別容易忽視，一定要特別注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩的存在，有出現(xiàn)頭暈等癥狀除了考慮腦血管供血不足等疾患外，注意心臟疾患的有無(wú)至關(guān)重要，這三例患者的成功救治經(jīng)驗(yàn)這也證明了這一點(diǎn)。提醒臨床醫(yī)師診治時(shí)應(yīng)開(kāi)闊思路，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，發(fā)病時(shí)伴隨癥狀，嚴(yán)格全面的體格檢查，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖的跟蹤,為疾病的診斷提供客觀的依據(jù)，爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)機(jī)，及時(shí)植入永久型心臟起搏器，最大限度地保證患者的生命安全和改善生活質(zhì)量。
