全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：人的一生中難免會經(jīng)歷過幾次突然的腹痛，有可能是消化不良，有可能是胃腸病，也有可能是膽囊結(jié)石。32歲的小伙阿哲（化名）因患膽囊結(jié)石，進食生活飽受折磨，到處咨詢治療方法。市中醫(yī)院肝膽外科專家指出，近些年來，膽石癥的發(fā)病率較高。若癥狀反復發(fā)作，需要及時處理，但是“并非有結(jié)石就要切除膽囊，膽囊也絕對不是可有可無”。
一吃油膩食物就腹痛，只因膽囊結(jié)石在作祟
32歲的阿哲是安徽宿州人，小伙長得很精神，就是略顯單薄。“原先我沒這么瘦，自從查出膽囊問題后，這幾年一下子掉了30斤肉。”
阿哲說6年前的一次體檢時被查出患有膽囊結(jié)石，但是沒有明顯的腹痛發(fā)作，只是偶爾會有上腹部飽脹不適、晨起口苦的現(xiàn)象。他在當?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，有的醫(yī)生建議做膽囊切除手術(shù)，有的醫(yī)生建議保守治療、定期復查。在反復糾結(jié)中，阿哲的治療舉措一拖再拖。
隨著時間一點點流逝，其彩超復查結(jié)果顯示，他的膽囊結(jié)石在不斷增大。最令人頭疼的是，近一年來，他只要稍微吃點油膩食物，右上腹就有隱痛發(fā)作。“雖說服用一些消炎利膽的藥物，可以緩解癥狀，但這種情況老是發(fā)生，弄的我都不敢吃東西了！”
上個月復查時，有醫(yī)生建議阿哲抓緊進行膽囊切除，這讓他很是憂心：“我這種情況只能手術(shù)了嗎？我這么年輕就沒了膽囊，以后生活會受到很大影響吧？”帶著這一系列問題，阿哲專程趕到徐州市中醫(yī)院肝膽外科膽石病門診，想咨詢清楚再做打算。
膽石癥猶如“定時炸彈”，出現(xiàn)腹痛發(fā)熱時須警惕
市中醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師徐磊表示，近些年來，膽石癥的發(fā)病率逐漸升高，我國人群中膽結(jié)石的發(fā)病率可達7%~10%，，尤其在20～40歲的年齡段發(fā)病率高。
據(jù)了解，膽結(jié)石的成因非常復雜，包括年齡、女性、種族、基因和家族史，以及妊娠、肥胖、低纖維、高熱卡飲食結(jié)構(gòu)、長時間禁食、口服避孕藥、代謝綜合征、特殊疾病等等。其中，臨床認為不吃早飯和高脂肪飲食很容易誘發(fā)膽石癥。徐磊建議大家要按時三餐，均衡飲食，多吃谷類蔬菜少吃肉，防止膽汁因濃度過高而沉積出結(jié)石。
徐磊還指出，膽石癥是常見病，最常見就是癥狀嚴重而且反復發(fā)作。“膽結(jié)石相當于一個‘定時炸彈’，有些患者會因結(jié)石嵌頓引起膽囊穿孔、繼發(fā)性膽管結(jié)石、化膿性膽管炎、重癥胰腺炎，膽道惡性腫瘤等危及生命。因此，對膽結(jié)石的防治尤為重要。”
他還提醒說，膽石癥可表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性疼痛，常在進食油膩食物數(shù)小時后發(fā)生，疼痛常向右肩及背部放射；或在進油膩食物后出現(xiàn)上腹部隱痛、飽脹，伴有打嗝等；以及發(fā)熱及皮膚、眼睛發(fā)黃。當出現(xiàn)以上癥狀時，需要警惕膽石癥的存在，應及時就醫(yī)。另外，若長期存在右上腹的不適感，也建議到醫(yī)院進行B超檢查，以明確診斷。
膽囊功能很重要，微創(chuàng)保膽取石手術(shù)值得嘗試
徐磊說，對于有癥狀膽囊結(jié)石的病人，現(xiàn)行的治療手段包括膽囊切除、溶石治療和保膽取石手術(shù)。
首先是膽囊切除，包括傳統(tǒng)的開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)損傷大、病人術(shù)后恢復慢、并發(fā)癥發(fā)生率高，基本較少使用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全、恢復快等優(yōu)勢，絕大多數(shù)的結(jié)石性膽囊炎病人都可以通過這種微創(chuàng)手術(shù)解決問題。只是近來有臨床報道，該手術(shù)可能帶來某些手術(shù)相關(guān)風險和代謝方面的改變，引起了業(yè)界的重視。另外，溶石治療存在結(jié)石復發(fā)問題。有數(shù)據(jù)顯示，藥物溶石后每年的結(jié)石復發(fā)率為10%～15%，5年約50%的結(jié)石復發(fā)。
既然膽囊切除有風險，溶石、碎石的效果又不肯定，那還有沒有更好的治療辦法呢？對此，徐磊表示，近幾年開始興起的保膽取石手術(shù)值得嘗試。“中醫(yī)認為膽是六腑之一，屬奇恒之腑。膽汁被稱為“精汁”，膽有“藏精氣”的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學則認為，膽囊不僅具有簡單儲存、濃縮、排放膽汁的功能，還有分泌、免疫和調(diào)節(jié)膽道壓力及膽汁腸肝循環(huán)的功能，并非一個可有可無的器官。因此，在現(xiàn)階段的治療中，我們希望科學地保護膽囊功能，為不同類型的膽石癥患者量身打造個性化的治療方案。”
徐磊說，該科目前開展的雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，包括開腹膽囊切開取石、超聲引導下經(jīng)皮穿刺造瘺膽管鏡取石、腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡膽囊切開取石等，在安全、微創(chuàng)的基礎(chǔ)上，可以做到取凈結(jié)石。同時依托醫(yī)院獨有的中藥優(yōu)勢，主要開展術(shù)后預防結(jié)石復發(fā)的治療和研究，已經(jīng)取得了不少經(jīng)驗和成果。
無癥狀慢性膽囊病患者，應堅持定期復查
“得了膽囊結(jié)石，我該怎么辦？”對于這個病人最為關(guān)心的問題，徐磊表示，要針對個體情況不同區(qū)別對待。
他介紹，按照有無癥狀，醫(yī)學上通常把膽囊結(jié)石分為無癥狀的膽囊結(jié)石和有癥狀的膽囊結(jié)石。“對于無癥狀的膽囊結(jié)石病人，是觀察、隨訪還是應該采取手術(shù)治療，是要根據(jù)個人情況決定的。一般來講，對于無癥狀慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石病人，治療原則是飲食調(diào)整，定期復查。”
對于符合以下情況的患者，建議考慮保膽取石（息肉）：1、患者有保膽愿望，并能接受結(jié)石復發(fā)的風險；2、膽囊結(jié)石為單發(fā)，或多發(fā)結(jié)石≤3枚；單發(fā)膽囊息肉直徑≥6mm，≤10mm；3、膽囊功能良好：要求膽囊收縮率（≥75%）和膽囊壁厚（≤3 mm）；4、患者身體狀況良好，無嚴重合并癥及腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。
“并不是所有的膽囊結(jié)石都可以施行保膽取石手術(shù)”，徐磊稱，像是那些充滿型膽囊結(jié)石、膽囊萎縮、膽囊腔消失者；膽囊管結(jié)石或膽囊頸管息肉者；術(shù)前或術(shù)中證實膽囊管不通或存在梗阻者；術(shù)中發(fā)現(xiàn)有多發(fā)彌漫性壁間結(jié)石存在者；膽囊結(jié)石、膽囊息肉疑有癌變者等，目前都被認為是禁止施行保膽取石手術(shù)的。
專家介紹：徐磊 肝膽外科 主任醫(yī)師 教授 外科學碩士
專業(yè)方向：為肝膽、胃腸、血管外科，精于膽道疾病、胃腸腫瘤的微創(chuàng)治療。2010年引進腹腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)，結(jié)合中藥內(nèi)服外用治療中重度下肢靜脈功能不全導致的內(nèi)踝潰瘍（老爛腿）獲得了2011年度中醫(yī)院引進新技術(shù)二等獎。2016年引進新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽技術(shù)，結(jié)合中藥應用治療膽囊結(jié)石（息肉）取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益，為膽囊結(jié)石（息肉）特別是膽固醇結(jié)石（息肉）患者帶來革命性的治療方法變革。
門診時間：周一至周六
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
