全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道/就醫(yī)信息：膽管結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，無癥狀時(shí)大多不受重視，可一旦膽管內(nèi)結(jié)石造成膽總管梗阻，就會(huì)出現(xiàn)急性化膿性膽管炎(腹痛、黃疸、高熱)，不及時(shí)診治可危及生命。
前不久，張先生就因膽總管結(jié)石梗阻性黃疸，在“鬼門關(guān)”前走了一遭。
1.突發(fā)心梗進(jìn)醫(yī)院 又查出膽管結(jié)石
上周末，張先生聚餐時(shí)多喝了兩杯，回到家總感覺心口疼，悶悶的不舒服，渾身直冒冷汗。家人見狀當(dāng)機(jī)立斷送到了徐州市中醫(yī)院。
張先生的女兒回憶當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，只覺得后怕：“我父親到醫(yī)院的時(shí)候臉色蒼白，一直出冷汗，喊著胸口疼，說自己快不行了。”急診醫(yī)生初步檢查發(fā)現(xiàn)患者生命體征不平穩(wěn)，結(jié)合張先生的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，考慮張先生是不穩(wěn)定型心絞痛。
不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及(或)刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重。張先生這種情況非常危急，需要立即進(jìn)行手術(shù)。
心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)以最快的速度完善圍手術(shù)期準(zhǔn)備，為張先生施行了多根導(dǎo)管的冠脈造影術(shù)及冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)，手術(shù)非常成功。然而，手術(shù)前的檢查結(jié)果出來后，張先生和家人都傻了眼。原來，上腹部彩超提示張先生還患有脂肪肝，膽囊結(jié)石、膽囊腫大、膽總管內(nèi)徑擴(kuò)張，黃疸指標(biāo)非常高，肝功能嚴(yán)重?fù)p傷?，F(xiàn)在急需解決張先生的膽總管結(jié)石，緩解膽總管梗阻問題。
2.術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)大 多學(xué)科會(huì)診出妙招
患者冠脈支架置入后，還需要口服抗凝藥物，否則支架會(huì)再次阻塞。但張先生的膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石已經(jīng)引起了梗阻性黃疸，肝功能損害嚴(yán)重，急需解決梗阻性黃疸問題?？蓚鹘y(tǒng)的取石方式需要外科開腹后進(jìn)行膽總管切開取石術(shù)，術(shù)后留置T管引流，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長。
在全院大會(huì)診上，通過對(duì)患者病情的反復(fù)分析，心內(nèi)科、肝膽外科、消化內(nèi)科、 ICU 、麻醉科一致決定通過ERCP下取膽總管結(jié)石，這樣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，可以嘗試乳頭及膽總管下段用擴(kuò)張氣囊擴(kuò)張后不切開乳頭，這樣可以極大地減少出血風(fēng)險(xiǎn)。
在與患者及家屬充分溝通后，由消化內(nèi)科胡兵主任，帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)成員副主任醫(yī)師王曉紅、鉉力，護(hù)師龐潔、趙婷，對(duì)張先生進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)。
在團(tuán)隊(duì)優(yōu)秀的通力合作下，麻醉醫(yī)師平穩(wěn)麻醉，醫(yī)護(hù)配合默契，手術(shù)過程中，胡兵主任操作導(dǎo)管，順利進(jìn)入膽管后，釋放“網(wǎng)籃”將結(jié)石兜住，將堵塞在這個(gè)地方的結(jié)石一一取出后，釋放結(jié)石進(jìn)入腸道讓其自然排出體外。張先生的結(jié)石成功取出，完美解決了張先生的膽總管梗阻問題。
目前，張先生的肝功能在慢慢好轉(zhuǎn)，黃疸也消退了。
3.不開刀也可取石 ERCP術(shù)護(hù)患者健康
專家介紹，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)簡(jiǎn)稱ERCP術(shù)，是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。ERCP就像是把醫(yī)生的眼睛放入了患者體內(nèi)，醫(yī)生可以看到一個(gè)清晰的‘膽管樹’圖像，可以鑒別黃疸原因、梗塞部位、結(jié)石分布、膽管狹窄部位與性質(zhì)、有無膽管畸形，更能早期發(fā)現(xiàn)壺腹腫瘤等。ERCP還是檢查慢性胰腺炎、胰腺結(jié)石、胰腺腫瘤的重要手段。
近半個(gè)世紀(jì)以來國內(nèi)外ERCP技術(shù)飛速發(fā)展。徐州市中醫(yī)院在膽胰管造影顯像的基礎(chǔ)上還發(fā)展出了內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)、內(nèi)鏡下膽胰管支架置入引流術(shù)、內(nèi)鏡下膽胰管狹窄擴(kuò)張術(shù)、Spyglass等相關(guān)治療技術(shù)，大大拓寬了其所能診治的疾病范圍。
ERCP通過人體自身消化腔道進(jìn)鏡，在內(nèi)鏡下直視操作，不產(chǎn)生額外手術(shù)切口，具有微創(chuàng)、有效、安全、可重復(fù)的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為多種膽胰疾病的首選治療方法。
其主要適應(yīng)癥有：膽總管結(jié)石、急性膽源性胰腺炎、梗阻化膿性膽管炎、十二指腸乳頭周圍腫瘤導(dǎo)致的膽管梗阻、慢性胰腺炎胰管結(jié)石、膽總管良惡性狹窄等。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
