徐州中醫(yī)院腦外科朱安凱：高血壓腦出血的治療

http://www.topvintageboutique.com/html/zhongyi/zjft/201110/11-28884.html　　高血壓腦出血是危害人類健康的重大疾病之一，有著很高的致殘率和致死率。本病的發(fā)病率在12-15/10萬人口，隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，高血壓和肥胖的人群增加，老齡化社會的到來更是使此病成為很常見的疾病。腦出血往往對患者的腦功能造成不可挽回的損害，表現(xiàn)為偏癱、言語含混不清或不能發(fā)聲說話、神志不清、昏迷、植物生存。失去工作能力和日常生活能力，需要家人長期不間斷的照顧，給家庭和社會帶來極大的經濟和身心負擔。如何治療和減少出血后造成的功能障礙成為當前神經內科和神經外科醫(yī)生的重大課題。

　　高血壓腦出血按部位分為腦實質內出血、腦室內出血、腦干出血等，不同部位、不同出血量的治療方法有很大的差別，結局也不同。

　　目前對高血壓腦出血的治療方法有：內科保守治療、外科手術治療，其中外科手術方法有普通開顱手術、鉆孔引流手術、立體定向手術、神經內窺鏡手術。這些手術方法的優(yōu)缺點是：普通開顱術優(yōu)點是血腫清除完全、減壓充分，缺點是手術本身損傷大，特別是腦皮層和傳導束的二次損傷是導致偏癱和失語難以恢復的主要原因。鉆孔引流術優(yōu)點是創(chuàng)傷小，缺點是不能及時解除血腫對腦組織的壓迫，術后需要注入尿激酶等溶栓治療，再出血的可能較大。立體定向手術更準確，手術創(chuàng)傷更小，但和鉆孔引流一樣不能及時解除血腫對腦組織的壓迫，因此不能更好改善預后。神經內窺鏡手術能直視出血部位，可在鏡下清除血腫，止血，對腦組織的創(chuàng)傷僅為幾毫米的穿刺通道。神經內鏡技術具有創(chuàng)傷小、療效好、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點。同顯微鏡相比，內鏡手術創(chuàng)傷更小，采用頭皮小切口（一般2～3cm），顱骨鉆一個直徑1.5cm的骨孔。內窺鏡的球面放大效應使視野更清晰，顯露范圍更廣泛，能夠近距離觀察病變，手術操作精確、細致，大大減輕了手術損傷，減少了并發(fā)癥，提高了手術療效。因而術后痛苦小，恢復快，住院時間短，費用低。神經內鏡技術和其他新技術相結合，使一些神經外科手術更準確、更精細，使手術創(chuàng)傷進一步減小，甚至達到“踏雪無痕”的效果。

　　綜合目前國內外在高血壓腦出血治療上的研究成果，提出以下的治療策略：一）腦實質內出血：大腦半球出血量大于30ml，中線移位大于1cm時應積極手術治療，有腦疝表現(xiàn)者可行普通開顱手術，清除血腫，去骨瓣減壓；無腦疝者行內窺鏡血腫清除術。小于30ml，中線移位小于1cm或病人家屬強烈要求非手術治療時則進行嚴密觀察下的保守治療。小腦半球內血腫通常以10ml為限。大于10ml積極手術，小于10ml可以保守治療。二）腦室內出血或血腫破入腦室，量少時不必手術，量大或已經堵塞中腦導水管、第四腦室者，以神經內窺鏡手術為最佳選擇。三）腦干出血原則上不考慮手術，如選擇手術則立體定向血腫穿刺引流術為宜。