腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，即在腹股溝區(qū)域有向體表突出的疝囊結(jié)構(gòu)存在，腹腔內(nèi)器官或組織可通過先天的或后天形成的腹壁缺損進(jìn)入疝囊。
腹股溝疝病因：1.鞘突未閉：為腹股溝疝發(fā)生的先天因素;2.腹腔內(nèi)壓力變化：腹內(nèi)壓和瞬間的腹內(nèi)壓變化是發(fā)生腹外疝的動力;3.腹壁薄弱：各種引起組織膠原代謝及成分改變的因素導(dǎo)致腹壁薄弱，如老年人的組織膠原成分改變和腹壁肌肉萎縮;4.其他：遺傳因素、吸煙、肥胖、下腹部低位切口等可能與疝發(fā)生有關(guān)。
腹股溝疝分類：1.按疝發(fā)生的解剖部位分類：①斜疝：自內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管的疝;②直疝：自直疝三角突起的疝;③股疝：經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管的疝;④復(fù)合疝：同時(shí)存在以上兩種或兩種以上類型的疝;⑤股血管周圍疝：進(jìn)入股血管前側(cè)或外側(cè)的疝，臨床較為罕見。 2.按疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊狀況分類：①易復(fù)性疝：疝常在站立活動時(shí)出現(xiàn)，平臥休息或用手推送后可回納;②難復(fù)性疝：疝不能完全回納，但疝內(nèi)容物無器質(zhì)性病理改變，滑動性疝是難復(fù)性疝的一種，指腹腔內(nèi)臟(如盲腸，乙狀結(jié)腸，膀胱等)構(gòu)成疝囊的一部分;③嵌頓疝：疝內(nèi)容物在疝環(huán)處受壓，不能回納，但尚未發(fā)生血運(yùn)障礙;④絞窄性疝：嵌頓疝病程的延續(xù)，疝內(nèi)容物出現(xiàn)了血運(yùn)障礙，若不及時(shí)處理可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至因腸穿孔、腹膜炎而危及生命。 3.特殊類型疝：由于進(jìn)入疝囊內(nèi)容物相對特殊，對疾病的發(fā)展和治療可有一定的影響，包括：①Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，雖有嵌頓或發(fā)生絞窄，但臨床表現(xiàn)可無完全性腸梗阻;②Littre疝：嵌頓的疝內(nèi)容物為小腸憩室(通常為Meckel憩室)此類疝亦發(fā)生絞窄;③Maydl疝：一種逆行性嵌頓疝，兩個(gè)或更多的腸襻進(jìn)入疝囊，其間的腸襻仍位于腹腔，形如“W”狀，位于疝囊內(nèi)的腸襻血運(yùn)可以正常，但腹腔內(nèi)的腸襻可能有壞死，需行全面檢查;④Amyand疝：疝內(nèi)容物為闌尾，因闌尾伴有感染、膿腫而影響修補(bǔ)。
腹股溝疝診斷與鑒別診斷
一、診斷：典型的腹股溝疝可依據(jù)病史、癥狀(腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，即站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后可回納或消失)和體檢明確診斷。當(dāng)診斷不明確或有困難時(shí)可行B超、MRI或CT等影像學(xué)檢查，幫助診斷。
二、鑒別診斷：1.腹股溝區(qū)存在包塊時(shí)需鑒別診斷的疾病 包括腫大的淋巴結(jié)，動脈瘤，靜脈曲張(大隱靜脈)，軟組織腫瘤，膿腫，異位睪丸和子宮內(nèi)膜異位癥等;2.腹股溝區(qū)局部疼痛不適時(shí)需要鑒別診斷的疾病 包括內(nèi)收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關(guān)節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛和子宮內(nèi)膜異位癥等。
成人腹股溝疝治療
在成人，腹股溝疝一旦形成即無自身愈合的可能，而且當(dāng)腹腔內(nèi)臟器或組織進(jìn)入疝囊后，由于疝環(huán)的存在，可壓迫疝內(nèi)容物，形成嵌頓疝。若疝內(nèi)容物為腸道時(shí)，可造成腸道機(jī)械性梗阻而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)和病理生理變化。隨著受壓時(shí)間延長，腸道出現(xiàn)水腫、滲出和血運(yùn)障礙。如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物，壞死，穿孔，發(fā)生嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及生命。由于局部注射等非手術(shù)方法，既缺乏理論依據(jù)，也無臨床證據(jù)支持，因此手術(shù)是目前唯一的治愈方法。
一、治療原則
1.無癥狀的腹股溝疝：可隨診觀察。但若為股疝(發(fā)現(xiàn)嵌頓和絞窄概率較大)，或近期發(fā)現(xiàn)疝囊增大者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。
2.有癥狀的腹股溝疝：應(yīng)擇期手術(shù)。
3.嵌頓性疝和絞窄性疝：應(yīng)做急診手術(shù)。
4.復(fù)發(fā)疝手術(shù)治療：如前次手術(shù)為常規(guī)開放手術(shù)，復(fù)發(fā)后再手術(shù)采用后入路或腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)。
二、手術(shù)方法
1.加強(qiáng)腹股溝后壁的經(jīng)典縫合修補(bǔ)：如Bassini、Shouldice等術(shù)式。
2.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)：是目前外科治療的重要方法。 醫(yī)學(xué)研究表明，無張力疝修補(bǔ)可減少術(shù)后疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低疝的復(fù)發(fā)率。包括①.加強(qiáng)腹股溝后壁的無張力疝修補(bǔ)術(shù)：如單純平面修補(bǔ)(Lichtenstein、Trabucco等)術(shù)式和網(wǎng)膜加平片(Ratkow、Millikan等)術(shù)式②.腹膜前間隙的無張力疝修補(bǔ)：如Kugel、Gibert、Stoppa等修補(bǔ)術(shù)③.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)：有完全腹膜外修補(bǔ)(TEP)，經(jīng)腹腔鏡腹膜前修補(bǔ)(TAPP)和腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)(IPOM)。
徐州市中醫(yī)院普外科微創(chuàng)外科組 淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)疝和腹壁外科中心對成人腹股溝疝治療均采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，并依據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化手術(shù)治療方案。主要采用Lichtenstein、改良Kugel、及TAPP、IPOM式。手術(shù)療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少。
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康熱線：0516-85707122
