中醫(yī)院普外科引進(jìn)新醫(yī)術(shù) 結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治內(nèi)踝潰瘍

　　下肢靜脈曲張，中西醫(yī)來(lái)除

　　下肢靜脈性潰瘍是下肢慢性靜脈功能不全后期的主要臨床表現(xiàn)之一，在中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中把慢性靜脈性潰瘍稱(chēng)為臁瘡，也有“裙邊瘡”、“老爛腿”等稱(chēng)謂。臁瘡的病因病機(jī)在于各種原因引起小腿血脈不通暢，導(dǎo)致氣血津液不能正常運(yùn)行，瘀血長(zhǎng)期停滯在小腿下段，從而溢出脈絡(luò)，聚集在腠理、肌肉之內(nèi)，引起風(fēng)濕。徐州市中醫(yī)院普外科主任權(quán)紅光說(shuō)，了解了引發(fā)這類(lèi)疾病的原理，對(duì)于如何對(duì)癥下藥起到事半功倍的效果。

　　氣虛加血弱，外病有內(nèi)因

　　下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)輕者為小腿筋脈橫解，青筋暴露，重則因肌膚失養(yǎng)，小腿色紫黑、內(nèi)踝潰瘍、漬水橫流、瘙癢疼痛。虛、濕、淤夾雜，其標(biāo)為淤濕搏結(jié)，其本在氣虛血弱。并且，隨著濕、淤、虛等疾病的長(zhǎng)久累積，患者病情進(jìn)一步擴(kuò)散，甚至最后三者會(huì)共同存在于患者體內(nèi)。

　　權(quán)主任介紹，《外科啟玄》認(rèn)為，大多瘡瘍患者，六腑之內(nèi)均有淤積，引起五臟失和，則令經(jīng)脈不暢，故而生此患，“有諸外必本諸內(nèi)”、“有諸內(nèi)必形諸外”，外科疾病的出現(xiàn)與臟腑功能失調(diào)有著必然的聯(lián)系。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也表明，下肢靜脈潰瘍主要因?yàn)橄轮o脈血液瘀積而致，常為原發(fā)性下肢淺靜脈瓣膜功能不全(下肢靜脈曲張)、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等外周靜脈病變引起。

　　下肢靜脈由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈3個(gè)系統(tǒng)組成，各組靜脈單獨(dú)或共同的瓣膜功能障礙均可導(dǎo)致淺靜脈高壓，而淺靜脈高壓已被證實(shí)為靜脈性潰瘍患者的肯定性病因。潰瘍多發(fā)生于小腿下 1/3 的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，以?xún)?nèi)側(cè)較為多見(jiàn)，且多伴有周?chē)M織腫脹、色素沉著等?？蓪?dǎo)致下肢的慢性疼痛甚至引起殘疾，影響患者的生活質(zhì)量及工作能力。

　　引進(jìn)新醫(yī)術(shù)，結(jié)合中藥內(nèi)服外敷

　　針對(duì)深靜脈瓣膜功能不全，靜脈瓣移植術(shù)、靜脈壁環(huán)縮術(shù)曾一度應(yīng)用于外科臨床，但因手術(shù)操作困難，遠(yuǎn)期效果不佳，并沒(méi)有得以廣泛開(kāi)展。傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)雖然能夠抽斷部分交通靜脈對(duì)下肢靜脈曲張及淤血性潰瘍有一定治療作用，但因小腿中下段的部分交通支與大隱靜脈并不直接相通，所以對(duì)此類(lèi)患者單純行大隱靜脈抽剝術(shù)并不能將全部交通支離斷，往往導(dǎo)致靜脈曲張和潰瘍的復(fù)發(fā)。

　　美國(guó)外科醫(yī)師Linton于1938年首創(chuàng)筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)，成功治愈靜脈性潰瘍。其后，該術(shù)式雖經(jīng)不斷改進(jìn)，但因該術(shù)式創(chuàng)傷大，且受到局部皮炎、潰瘍、感染以及術(shù)后切口愈合困難、皮膚壞死等因素的制約，其應(yīng)用受到限制。直到1985年，德國(guó)外科醫(yī)師Hauer開(kāi)展了腹腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)，該術(shù)式采用小腿受損皮膚以外部位的手術(shù)入路，克服了上述不利因素，且具有手術(shù)時(shí)機(jī)靈活、療效確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得以廣泛開(kāi)展。

　　2010年，徐州市中醫(yī)院普外科引進(jìn)“腹腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)”結(jié)合中藥內(nèi)服、外敷，治療重度下肢靜脈功能不全引起的內(nèi)踝潰瘍(“老爛腿”)，在臨床取得了良好的治療效果。

　　潰瘍難愈合，中藥助生肌

　　“腹腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)”治療一般是要等潰瘍?nèi)蟛趴梢蚤_(kāi)始，而下肢慢性潰瘍的愈合常常很困難，故單純的采用手術(shù)療法治療下肢潰瘍比較難以把握手術(shù)時(shí)機(jī)。一般病人需要先住院進(jìn)行輸液及較長(zhǎng)時(shí)間的創(chuàng)面換藥準(zhǔn)備，住院時(shí)間比較長(zhǎng)。

　　針對(duì)如何縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，發(fā)揮中醫(yī)藥在下肢靜脈性潰瘍治療上的優(yōu)勢(shì)，權(quán)主任說(shuō)，中醫(yī)院在借鑒其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了大量的臨床研究。依據(jù)中醫(yī)辨證論治的理念，考慮到單純的內(nèi)服藥物治療存在一定的副作用，而且到達(dá)患處的藥物濃度有限，療效往往達(dá)不到預(yù)期效果，潰瘍復(fù)發(fā)率比較高，中醫(yī)院選用了萆薢滲濕湯方加減和生肌膏進(jìn)行內(nèi)服、外敷治療下肢靜脈性潰瘍。由于患者下肢慢性潰瘍的病變位置大多都比較表淺，局部的用藥則能夠使藥物直接作用于患處，有利于藥力的快速吸收，取得了很好的療效。

　　宿遷市65歲的吳先生十余年前因下肢靜脈曲張?jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院做了大隱靜脈手術(shù)，剝除了曲張的淺表靜脈，手術(shù)后恢復(fù)尚好，但自5年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)患肢小腿水腫，小腿下段皮膚逐漸發(fā)黑，并出現(xiàn)內(nèi)踝上方皮膚潰瘍。雖經(jīng)多家醫(yī)院就診，但因?yàn)椴∪艘呀?jīng)做了大隱靜脈的手術(shù)，且小腿亦無(wú)明顯曲張的淺表血管，醫(yī)生均表示無(wú)法再次手術(shù)，只能進(jìn)行潰瘍部位清創(chuàng)、換藥。患者到市中醫(yī)院就診時(shí)，內(nèi)踝創(chuàng)面已經(jīng)潰爛近一年，周?chē)つw水腫、黑紫，膿性分泌物較多，且伴有異味?；颊弑碚鳛闈裰?、肢體腫脹，醫(yī)生給患者使用了萆薢滲濕湯方加減和生肌膏進(jìn)行內(nèi)服、外敷。生肌膏起到了生肌長(zhǎng)肉、活血解毒，收斂等功能，加速了內(nèi)踝潰瘍的創(chuàng)面愈合，下肢水腫消退，有效縮短了術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間?；颊呤┬辛烁骨荤R深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)后，繼續(xù)輔以中藥口服，一周后患者的內(nèi)踝潰瘍的創(chuàng)面即得以愈合?；颊叱鲈汉蠡卦L3年，未見(jiàn)潰瘍面復(fù)發(fā)。

　　手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快

　　權(quán)主任說(shuō)，臨床上將慢性靜脈疾病分為0-6級(jí)：C0：正常;C1：毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張;C2：淺靜脈曲張;C3：靜脈性水腫;C4：皮膚改變;C5：愈合的靜脈性潰瘍;C6：未愈合的靜脈性潰瘍。通常所說(shuō)的重度下肢靜脈功能不全一般是指C5-C6，也是施行手術(shù)指證。在日常臨床工作中，醫(yī)院針對(duì)不同臨床分級(jí)的下肢大隱靜脈曲張的病人，制定個(gè)性化的治療方案，采取多種技術(shù)手段閉塞或去除曲張的淺表靜脈，在患者出現(xiàn)下肢水腫、色素沉著、濕疹、血栓性靜脈炎及潰瘍前即中斷病程發(fā)展，才能真正使患者獲得滿(mǎn)意的治療效果。

　　有位58歲的蕭縣楊姓患者，雙下肢靜脈曲張20余年，最初認(rèn)為小腿淺表靜脈曲張不痛不癢，不影響干活，一直不予重視，5年前開(kāi)始出現(xiàn)小腿皮膚紅腫、發(fā)黑、瘙癢，局部淺表血管中出現(xiàn)硬結(jié)，其后小腿皮膚病變區(qū)域逐漸擴(kuò)大，內(nèi)踝潰瘍。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因?yàn)槿狈τ行侄螣o(wú)法手術(shù)。患者到市中醫(yī)院就診后，經(jīng)過(guò)完善的輔助檢查、積極創(chuàng)面準(zhǔn)備后，采取腹腔鏡下微創(chuàng)治療的方法在患者的小腿上切兩個(gè)1厘米的小孔，在電視顯示下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。該切口處于遠(yuǎn)離病變部位的正常皮膚上，有效避免了切口的壞死及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后一周觀察，患者發(fā)黑的皮膚得到明顯的改善，困擾患者幾十年之久的左踝部潰瘍得到了改觀。

　　據(jù)介紹，采用筋膜下腹腔鏡交通支結(jié)扎并點(diǎn)式曲張靜脈抽剝或環(huán)形縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張或潰瘍有顯著優(yōu)勢(shì)：切口小，小腿切口僅約1cm，美容效果好;手術(shù)時(shí)間短，無(wú)需用大量的時(shí)間剝離曲張的靜脈，一般單側(cè)肢體需30分鐘;手術(shù)創(chuàng)傷小，減少出血，有利于病人恢復(fù);曲張靜脈切除完全，不易遺漏，切斷深淺靜脈間交通支較徹底，適用于不同大小、形狀，甚至帶瘢痕靜脈曲張;手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，1周左右即可出院。

　　日常重預(yù)防，勤做保健操

　　權(quán)主任提醒下肢靜脈曲張患者應(yīng)該早重視預(yù)防和治療，在合適的階段及時(shí)采取相應(yīng)的治療和預(yù)防措施是避免病程遷延、病情加重的關(guān)鍵。日常生活中要加強(qiáng)體育鍛煉，尤其需要鍛煉下肢的運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行游泳、慢跑、散步、騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)。其中游泳是防治靜脈曲張最有效的方式，游泳時(shí)機(jī)體壓力得到減輕而水的壓力有助于增強(qiáng)血管彈性。鍛煉過(guò)程中也要注意勞逸結(jié)合，切勿過(guò)度疲勞，避免舉重、蹦跳等容易引起腹腔壓力增高的運(yùn)動(dòng)，肥胖患者應(yīng)控制體重，避免久站久坐，在鍛煉時(shí)多做腿抬高放低運(yùn)動(dòng)，患肢抬高過(guò)心臟， 利于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕下肢靜脈壓力。夜間休息前按摩雙腿，有條件時(shí)用熱水浸浴雙腳，忌用冷水泡腳。熱水浸浴有利于消除疲勞，活血化瘀，緩解腿部壓力。但是對(duì)靜脈曲張嚴(yán)重的病人不建議做小腿按摩，因?yàn)榘茨梢约又仄つw色素沉著。

　　在飲食上選擇高纖維素、高蛋白、高熱量、低脂肪的食物，忌豬肉等高脂肪且易增加血液黏稠度的食物。選擇清淡的飲食，忌辛辣，保持健康的生活方式，戒煙酒，多喝水。

　　日常保健方面權(quán)主任特別推薦了一套簡(jiǎn)單易行的益氣解瘀保健操，不需場(chǎng)地和設(shè)備，隨時(shí)可做，保健操共4節(jié)，每天早晚各做一次，堅(jiān)持下來(lái)大有裨益：

　　第一節(jié)下蹲運(yùn)動(dòng): 將雙手放于頭部，維持直立姿勢(shì)，然后慢慢彎曲雙膝，至完全蹲下， 再慢慢站起，連續(xù)做20次;第二節(jié)原地踏步: 原地踏步走，兩手自然擺動(dòng)，每次抬高腳步時(shí)盡量舉至與腰同高，做18 次;第三節(jié)拍打膽經(jīng)、腎經(jīng): 雙手向兩側(cè)伸直，用大臂帶動(dòng)小臂和腕力空掌用力沿膽經(jīng)腎經(jīng)偱行部位(大腿內(nèi)側(cè))拍打，伴隨下蹲動(dòng)作;第四節(jié)直腿抬高: 平躺，腿向上方伸展，做騎腳踏車(chē)狀，持續(xù) 30至60秒。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122