中醫(yī)院消化科胡兵：慢性萎縮性胃炎 內(nèi)鏡下可辨證施治

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：在徐州中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，患者王女士在空腹兩小時的條件下，服用了一粒膠囊，25分鐘后，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行了幽門螺旋桿菌吹氣測試。

　　為王女士開檢查單的是中醫(yī)院消化一科主任兼內(nèi)鏡中心主任胡兵教授。胡兵主任說，王女士主述長期感覺胃部不適、胃脹、胃痛、胃酸、口腔異味，很可能是感染了幽門螺桿菌，等確定病菌之后，再通過中西醫(yī)結(jié)合治療，患者胃部的種種不適便會迎刃而解。

　　胡兵主任介紹：“我科堅持中西醫(yī)結(jié)合為特色的發(fā)展方向，集西醫(yī)診療技術(shù)及中醫(yī)辨證論治理論，為消化系統(tǒng)疾病患者提供多方位的中西醫(yī)特色治療，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和中醫(yī)特色診療的高度融合。”

　　耐藥性幽門螺旋桿菌 中西藥接力除元兇

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，幽門螺旋桿菌(HP)是胃潰瘍、十二指腸潰瘍和慢性活動性胃炎的罪魁禍?zhǔn)?，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的胃癌第一類致癌原，約90%以上的十二指腸潰瘍和70%以上的胃潰瘍存在HP感染，約30%以上的慢性胃炎患者存在幽門螺旋桿菌(HP)感染，及時診斷并根除HP感染是阻斷胃病的反復(fù)發(fā)作、治愈胃病的前提。

　　幽門螺旋桿菌從何而來?胡兵主任介紹，它的傳染途徑主要是糞—口或者口—口傳播，感染有家族聚集現(xiàn)象。飲用受污染的水，感染HP的人與家人的密切接觸、共餐，幼兒園、學(xué)校里的兒童、學(xué)生之間的接觸及吃路邊攤位的不潔食品等，均可引起HP的傳播。兒童感染HP可無癥狀，但有的患兒會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛、嘔吐、慢性胃炎等，有些患兒還伴有瘦弱、貧血或抵抗力降低等表現(xiàn)。

　　人體受到HP感染后，病菌會常年潛伏在胃內(nèi)，給自己和家人的健康帶來長期的威脅，然而幽門螺旋桿菌只對少數(shù)幾種抗生素敏感。對此，胡兵主任強調(diào)，患者切忌自己盲目服用消炎藥，否則不但不能治病，反而會導(dǎo)致菌株對抗生素的耐藥性，增加治愈的難度，只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確選用抗生素，才可達到根治的目的。

　　“目前我國普遍存在濫用抗生素的情況，且很多非消化專業(yè)醫(yī)生、甚至部分消化專業(yè)醫(yī)生采用了不規(guī)范殺幽門螺旋桿菌方案，導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象，給后續(xù)治療帶來困擾。我科經(jīng)過多年研究和探討，結(jié)合全國第五次幽門螺旋桿菌共識意見，總結(jié)出一套中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥幽門螺旋桿菌的方法。”

　　“根據(jù)幽門桿菌耐藥特點，我們發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌對甲硝唑的耐藥率高達60-80%，對克拉霉素耐藥率達到30-50%，對左氧氟沙星耐藥率達到40-60%，但是對阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮耐藥率均小于5%，結(jié)合藥物的副作用和耐藥率，本科設(shè)計了四聯(lián)療法，療程共10-14天。如果一次正規(guī)殺菌沒能殺滅，那么不再重復(fù)原來方案，在服用相應(yīng)的西藥后，再輔以中藥協(xié)同使用，絕大多數(shù)耐藥菌則可以殺滅。”

　　有家族胃癌病史的趙女士在檢查出了幽門螺旋桿菌后，經(jīng)過多家醫(yī)院反復(fù)抗幽門桿菌治療，均未能殺滅幽門螺旋桿菌，造成細菌嚴(yán)重耐藥，心里壓力非常大，在徐州中醫(yī)院就診后，經(jīng)過兩周的四聯(lián)西藥療法(耐藥方案)，并配合以中藥治療，在最近的一次幽門螺旋桿菌檢查中已呈現(xiàn)陰性，這一結(jié)果大大緩解了她的焦慮心情。

　　胡兵主任說，中藥殺幽門螺旋桿菌的理念是扶正固本、清熱解毒，具體藥物有黃芪、白術(shù)、黃連、黃芩、蒲公英等，中醫(yī)院的清幽除滿湯、清幽爽口湯輔助殺菌也有不錯的效果。因為幽門螺旋桿菌具有傳染性，所以根除病菌后最好讓家人一起檢查一下有沒有感染，如果有則應(yīng)該同時將其殺滅，外出聚餐最好實行分餐制或使用公筷。

　　小劑量無痛胃腸鏡 讓檢查不再有畏懼

　　人吃五谷雜糧，冷、熱、酸、甜使胃腸道很容易得病。隨著現(xiàn)代社會人們生活壓力的加大，胃痛、胃脹、燒心、反酸、腹痛、腹脹等胃腸道癥狀隨之而來，造成這些癥狀的疾病多種多樣，是胃炎?還是胃十二指腸潰瘍?還是胃癌、食道癌?找出病因就需要做相應(yīng)的檢查。

　　胡兵主任說，目前上消化道準(zhǔn)確直觀的檢查手段就是胃鏡，但是在胃腸不適時，許多應(yīng)該接受胃鏡檢查的患者怕難受、怕危險而不愿接受胃鏡檢查。其實，現(xiàn)在的電子胃鏡是一根比圓珠筆略粗的軟管(長約100厘米)，前端裝有微型攝像儀，可直接將上消化道食管、胃、十二指腸的圖像傳到電視屏幕上，供醫(yī)生診斷分析。醫(yī)生可以非常清楚地觀察胃腸道的內(nèi)部。然而在以往普通的胃鏡檢查中患者會出現(xiàn)惡心、嗆咳、腹脹等癥狀，很多人因不能忍受而不愿接受檢查，從而使病情延誤，嚴(yán)重的還可能延誤早期胃癌的診斷，錯過最佳治療的時機。

　　市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心開展的小劑量無痛胃腸鏡檢查技術(shù)又稱“夢幻胃腸鏡”，可以讓患者免受上述痛苦，毫無不適，愉快地完成整個檢查，真正做到無痛苦、創(chuàng)傷小、時間短、更精確。

　　無痛胃腸鏡檢查是怎樣做到“無痛”的呢?胡兵主任介紹，無痛胃腸鏡檢查是在靜脈麻醉下實施的胃鏡和腸鏡檢查。檢查開始前，麻醉醫(yī)生會將靜脈麻醉藥注入檢查者的血管，受檢者進入麻醉睡眠狀態(tài)后再實施檢查，麻醉劑量精確到確?；颊邫z查完數(shù)分鐘內(nèi)清醒。檢查完的患者再觀察半小時左右即可離院。麻醉醫(yī)生在整個過程中都將對患者進行監(jiān)測和評估，以確保安全。

　　無痛胃腸鏡檢查不僅可以減少患者緊張、焦慮的情緒，其好處還在于減少不良的神經(jīng)反射，避免因疼痛或咳嗽發(fā)生不自主活動，減少副損傷，使胃腸道蠕動減慢，便于檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)細微病變。

　　無痛胃腸鏡檢查也并非是無條件的。胡兵主任說，合并某些特殊疾病的患者進行無痛胃腸鏡檢查會有極大風(fēng)險，因此患者在檢查前需到麻醉評估門診接受檢查與評估。為避免反流誤吸，無痛胃腸鏡檢查必須在空腹?fàn)顟B(tài)下進行，尤其是腸鏡檢查患者，必須保證麻醉時距您上一次喝水(瀉藥)已超過4小時。檢查時患者需有親友陪同，檢查完成后當(dāng)天避免駕車和其他精細操作，心肺功能很差的患者不宜行無痛胃腸鏡檢查。

　　慢性萎縮性胃炎 內(nèi)鏡下也可辨證施治

　　慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為病變特征的臨床常見疾病，常見上腹部隱痛、脹滿(進食后更甚)、燒心、食欲不振、噯氣等癥狀，胃黏膜活檢是最為可靠的診斷方法。

　　目前西醫(yī)對慢性萎縮性胃炎的治療主要采用保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌、增強胃動力以及止痛等對癥治療，無特殊的藥物治療手段。市中醫(yī)院消化科將中醫(yī)藥引入對本病的治療，無論在改善癥狀還是糾正病變方面，都取得了肯定的療效。

　　胡兵主任說，本病的基本病變是胃黏膜固有腺體的萎縮，在治療上主要抓三個關(guān)鍵方面，首先阻止腺體的進一步萎縮，其次是促進胃黏膜和腺體的生長和再生，最后是使用防止癌變的藥物。

　　胃黏膜腺體萎縮的主要原因之一是胃黏膜的慢性炎癥，而在腺體萎縮出現(xiàn)后，胃黏膜的慢性炎癥依然存在，所以抑制胃黏膜的慢性炎癥能夠阻止腺體的進一步萎縮。腺體萎縮是正氣虛弱的表現(xiàn)，充血、水腫、糜爛等炎性病變屬于濕濁、瘀血、氣滯、宿食等邪實現(xiàn)象。根據(jù)這一認(rèn)識，中醫(yī)院消化科醫(yī)生在抑制胃黏膜炎癥時，會根據(jù)具體病情，分別應(yīng)用祛濕、清熱、化瘀、行氣、消食的方法，應(yīng)用芩、連、姜、夏、枳、芍等中草藥增減劑量，隨癥治之，一藥多效，對該病變的作用可謂面面俱到。在西醫(yī)治療方面，則根據(jù)情況選用黏膜保護劑如鋁碳酸鎂、鉍制劑、控制胃酸藥物及根治幽門螺旋桿菌藥物。若伴有疣狀隆起或其他癌前病變，可根據(jù)情況采用內(nèi)鏡下黏膜灼除、黏膜切除或黏膜剝離，讓其重新長出正常細胞以代替萎縮腸化細胞。

　　抑制胃黏膜炎癥可以消除導(dǎo)致腺體萎縮的原因，阻止病變的進一步發(fā)展，但是卻難以使已經(jīng)萎縮的腺體再生、促進腺體增生。促進胃黏膜和腺體的生長和再生是慢性萎縮性胃炎的治本之法，胡兵主任說，腺體萎縮是正氣虛弱的表現(xiàn)，應(yīng)該用扶正之法，可服用黃芪、黨參、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、地黃等物，具有非特異性的促組織再生作用，對機體所有組織細胞，包括皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨質(zhì)、黏膜、血細胞都具有促生長、促再生活性。西醫(yī)治療主要是補充維生素，目前認(rèn)為葉酸肯定具有抗萎縮、抗癌作用，維生素E可能具有抗萎縮作用，也可考慮食物療法，如綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、紅棗等。

　　針對防止癌變的治療，目前中醫(yī)理論主要是活血化瘀、消腫散結(jié)，根據(jù)需要可選用莪術(shù)、當(dāng)歸、丹參、紅花等活血化瘀藥物，消腫散結(jié)藥物有蒲公英、馬齒莧、貓爪草、薏仁等，抗癌變藥物主要有仙鶴草、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮等。西醫(yī)治療的有效藥物有葉酸等，大多數(shù)專家認(rèn)為維生素E、大蒜素等對防止癌變也可能有效。

　　胡兵主任說，通過中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療，絕大部分慢性萎縮性胃炎是可以逆轉(zhuǎn)的，如果胃黏膜粗糙，不同部位有顏色改變，病理報告有萎縮或腸上皮化生的，可以先通過中醫(yī)中藥治療3-6個月，如果不能逆轉(zhuǎn)，再進行內(nèi)鏡下治療;如果有隆起性病變、顏色發(fā)紅，且病理伴有萎縮、腸上皮化生，甚至不典型增生的，應(yīng)該先行內(nèi)鏡下治療，然后再予中藥治療3-6個月。但有一點需要強調(diào)，治療本病要堅持用藥簡潔、平和勿傷、勿濫用藥物的原則，因為胃黏膜已為炎癥所傷、腺體萎縮，一定要注意保護，勿因藥物再次損傷。

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