全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：深秋的徐州天藍氣清，云龍山上吹拂得松濤陣陣，云龍湖里跳躍著粼粼波光，戲馬臺下散發(fā)出楚漢風韻，這座剛剛獲得2018年“聯(lián)合國人居獎”的美麗城市吸引著全國各地的游客沓至紛來。
年逾七旬的李先生，也和一幫朋友在國慶長假后來到了徐州。飽覽了古彭城的楚風漢韻后，意猶未盡的李先生一行登上了云龍山，在中午11：50許，李先生突然感覺胸悶痛、乏力，差點跌倒。同伴趕快扶他就地休息，可是仍然感到胸悶不適，惡心欲吐，并且大汗淋漓。同伴趕緊買來硝酸甘油給他吃，可是一個小時都過去了，癥狀始終沒有緩解，于是呼叫120急救車將他送到了離云龍山最近的徐州市中醫(yī)院。急診科醫(yī)師第一時間給李先生吸氧，同時測量血壓、心電圖，并使用心電監(jiān)護儀查看心臟情況。
接到會診通知的中醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師劉敏博士匆匆趕來，看到李先生精神狀態(tài)很不好。她一邊查看心電圖結(jié)果，一邊詢問患者病情。李先生訴說自己胸悶不適、乏力、困倦，“很想睡覺”。劉敏博士結(jié)合自己的專業(yè)知識及豐富臨床經(jīng)驗，判定李先生下壁心肌梗死的可能性非常大。她盯著心電監(jiān)護儀，一邊鎮(zhèn)靜地安慰他不要緊張，一邊電話通知CCU做好接收患者準備，同時請心血管科冠脈組組長梅發(fā)光主任醫(yī)師一起診療，并向心血管科主任梁田博士、學科帶頭人王忠良博士匯報。此刻，李先生的心率由開始的60次/分下降至48次/分，心電圖由一度房室傳導阻滯發(fā)展至II度II型房室傳導阻滯，血壓由105/66mmhg下降至66/48mmhg。李先生的病情變化很快，精神狀態(tài)越來越差，非常兇險。
時間就是生命。兩位主任決定立即將李先生直接送進導管室，按照下壁心肌梗死病情進行手術(shù)治療，心血管科的醫(yī)生們顧不上吃午飯，各項工作有條不紊、爭分奪秒地進行著。心血管科心電組組長李家?guī)X主任醫(yī)師帶領(lǐng)吳浩、盧磊副主任醫(yī)師提前在導管室做好準備，并向院領(lǐng)導匯報情況，建議開通綠色通道，在未交費及無直系親屬陪同的情況下先給患者做急診手術(shù)。院領(lǐng)導當即表示生命無價，救人第一。劉敏副主任醫(yī)師一邊推著李先生快速趕赴導管室，一邊向李先生及其同伴交代病情，術(shù)前談話。生命在與時間賽跑。
到導管室的時候，李先生的意識已經(jīng)有點淡漠了，反應也很遲緩。李家?guī)X主任醫(yī)師、盧磊副主任醫(yī)師立即給李先生插上臨時起搏器，梅發(fā)光主任醫(yī)師、吳浩副主任醫(yī)師迅速給他開通股動脈通道，行冠脈造影檢查。幾分鐘后即發(fā)現(xiàn)他的心臟右側(cè)冠脈中段被血栓堵住，完全閉塞，左邊的前降支及回旋支也有重度狹窄。手術(shù)在緊張進行中，白衣天使們穿著重達三十多斤的防輻射服，先抽出堵住血管的血栓，再準確定位閉塞的血管段，小心翼翼而又快速嫻熟地安裝支架，然后撤出導絲。不到40分鐘，手術(shù)順利結(jié)束了，李先生的右冠脈血管完全開通，血流恢復正常，血壓、心率很快恢復正常，趨向穩(wěn)定，胸悶胸痛、乏力困倦的感覺也消失一空。
經(jīng)歷了鬼門關(guān)的李先生心有余悸、感慨萬分，對醫(yī)師們連聲感謝。他的同伴笑著對床位醫(yī)師劉敏博士說：“李老的氣色比在北京還好呢!”完成手術(shù)的醫(yī)師們松了一口氣，全然忘卻了已近下午兩點，空空的肚子已經(jīng)咕嚕咕嚕地發(fā)出抗議聲。
伴隨著術(shù)后的規(guī)范用藥和醫(yī)護人員們的精心護理，術(shù)后第二天，李先生就可以下床活動了，第六天就辦理了出院手續(xù)，回到北京的家中。11月1日，李先生的兒子在給劉敏博士的感謝短信中說：“萬分感謝您的救命之恩，歡迎您到北京做客!”
據(jù)中醫(yī)院心血管科主任梁田博士介紹，心肌梗死在病理上被定義為長時間缺血導致的心肌細胞死亡。最常見的表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗、惡心嘔吐等。當然也與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)，50%～81.2%的患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛(初發(fā)型心絞痛)或原有心絞痛加重(惡化型心絞痛)為最突出。具體表現(xiàn)為：
◎疼痛 這是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被誤認為骨關(guān)節(jié)痛。
◎全身癥狀 有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)被吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少達到39℃，持續(xù)約一周。
◎胃腸道癥狀 疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見，重癥者可發(fā)生呃逆。
◎心律失常 見于75%～95%的患者，多發(fā)生在起病1～2天，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)(每分鐘5次以上)，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(R在T波上)，常為心室顫動的先兆。
◎低血壓和休克 疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少(<20毫升/小時)，神志遲鈍，甚至暈厥者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心源性，為心肌廣泛(40%以上)壞死，心排血量急劇下降所致，神經(jīng)反射引起的周圍血管擴張屬次要，有些患者尚有血容量不足的因素參與。
◎心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%～48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴重者可發(fā)生肺水腫，隨后可有頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室MI者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。
徐州市中醫(yī)院心血管病科為國家級中醫(yī)臨床重點專科、江蘇省重點中醫(yī)臨床?？啤⒔K省示范中醫(yī)臨床?？?，是淮海地區(qū)最大的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合心血管診治中心，南京中醫(yī)藥大學研究生培養(yǎng)單位。設有CCU室、心導管室、心血管研究室及2個普通心血管病房?，F(xiàn)有醫(yī)護人員50余名，其中醫(yī)生中有主任醫(yī)師5名、副主任醫(yī)師6名;南京中醫(yī)藥大學碩士研究生導師2名、博士6名、碩士研究生9名。
科室堅持中醫(yī)特色、注重中西醫(yī)結(jié)合既善于吸收運用西醫(yī)現(xiàn)代診療技術(shù)，又充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)特色，已發(fā)展成為技術(shù)全面、特色突出的專業(yè)科室,在心臟驟停、急性心肌梗死、心源性休克、惡性心律失常等心血管危重病的救治方面，積累了豐富的中西醫(yī)結(jié)合搶救經(jīng)驗?？剖以谖沂∈着@得心血管介入治療資質(zhì)，是全國市級中醫(yī)院中規(guī)模最大、技術(shù)最全面、診療量最大的中西醫(yī)結(jié)合心臟介入診療中心，自2010年起，每年開展介入手術(shù)1000例以上。
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